【摘要】：目的:對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用脂肪溶解液及脂肪抽吸,以保留腋窩相關(guān)神經(jīng)、血管及淋巴管,降低術(shù)后并發(fā)癥的方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。方法:將80例可手術(shù)的術(shù)前臨床分期I-IIIA期的女性乳腺癌患者隨機(jī)化分成觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異性(P≥0.05),術(shù)前均無(wú)放化療史、同側(cè)腋窩區(qū)無(wú)放療及瘢痕病史、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)明顯融合、無(wú)患側(cè)上肢水腫、無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移以及嚴(yán)重器官功能不全等手術(shù)禁忌。所有患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月以上。觀察組術(shù)中于胸大肌外緣準(zhǔn)確找到腋窩脂肪囊后,于囊內(nèi)多點(diǎn)分層均勻注射脂肪溶解液、行脂肪抽吸,10~15min后行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)過(guò)程中完整保留肋間臂神經(jīng)、胸背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)。對(duì)照組則按傳統(tǒng)方法清掃腋窩淋巴結(jié)。兩組為同一組醫(yī)師操作。兩組術(shù)后分別以總手術(shù)時(shí)間、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后引流管總引流量、皮下積液、患肢疼痛、患肢提肩運(yùn)動(dòng)障礙、患肢水腫等觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。根據(jù)BMI指數(shù),進(jìn)一步將兩組患者分成肥胖與非肥胖組再進(jìn)行亞組分析,對(duì)比兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果:觀察組總手術(shù)時(shí)間(83.1±6.5)min,較對(duì)照組(115.8±12.7)min縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)中清掃淋巴結(jié)(19.1±3.19)枚,較對(duì)照組(13.2±3.84)枚增多,差異性顯著(P0.01);術(shù)后引流管引流液量較對(duì)照組明顯減少(P0.01),平均拔管時(shí)間較對(duì)照組早,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后患肢疼痛觀察組2例,對(duì)照組9例;提肩運(yùn)動(dòng)障礙觀察組1例,對(duì)照組8例;患側(cè)上肢水腫近期發(fā)生率觀察組未發(fā)生,對(duì)照組出現(xiàn)6例不同程度的上肢水腫病例,兩組術(shù)后并發(fā)癥相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步的亞組分析顯示,無(wú)論患者是否肥胖,觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在清掃的淋巴結(jié)數(shù)目上,觀察組中的肥胖患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)(23.3±3.2)枚,較對(duì)照組中的肥胖患者(16.5±4.7)枚明顯增多,差異性顯著(P0.01);而兩組的非肥胖患者對(duì)比,同樣存在差異性(P0.05)。結(jié)論:應(yīng)用脂肪溶解液及脂肪抽吸的方法行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),有以下優(yōu)點(diǎn):1、清楚的暴露腋窩解剖,使手術(shù)操作更立體直觀,縮短了腋窩操作的手術(shù)時(shí)間。2、基本清除腋窩的脂肪組織,減少了微小淋巴結(jié)的殘留,清掃淋巴結(jié)的數(shù)目明顯增多,且在肥胖患者中效果更為顯著。3、完全而準(zhǔn)確的結(jié)扎了淋巴管,減少了術(shù)后淋巴液的漏出,降低了術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。4、完整保留了肋間臂神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng),減少了術(shù)后上肢腫脹、疼痛、提肩運(yùn)動(dòng)障礙、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。5、術(shù)中未對(duì)腋窩區(qū)神經(jīng)、血管產(chǎn)生影響,術(shù)后患者生命體征均平穩(wěn),隨訪至今未發(fā)現(xiàn)有局部復(fù)發(fā)、切口種植及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況,故而安全可靠。本研究的預(yù)期成果是作為乳腺腔鏡應(yīng)用于臨床的前期課題,值得臨床進(jìn)一步推廣。
【圖文】：

小肌翻至內(nèi)下方。顯露并切開(kāi)喙鎖胸筋膜，用手指在胸大肌外緣由下往上探查，此時(shí)可探及一含有脂肪組織的疏松腔隙，即為腋窩脂肪囊，將預(yù)先配備好的脂肪溶解液于腋窩皮下及囊腔內(nèi)進(jìn)行多點(diǎn)分層次均勻注射（見(jiàn)圖1），根據(jù)患者的胖瘦、體型調(diào)整注射劑量，一般為200~400ml。注射前先回抽注射器以確保未注入血管內(nèi)，注射范圍內(nèi)達(dá)胸大肌外緣，外至背闊肌前緣，上界為腋頂部腋窩外皺襞，下界至背闊肌與前鋸肌交界處，注射至局部區(qū)域隆起為止，10~15min后接負(fù)壓吸引器，將吸引管插入腋窩脂肪囊內(nèi)反復(fù)抽吸（見(jiàn)圖2），將溶解的脂肪連同溶解液一并吸出

注射范圍內(nèi)達(dá)胸大肌外緣，外至背闊肌前緣，上界為腋頂部腋窩外皺襞，下界至背闊肌與前鋸肌交界處，注射至局部區(qū)域隆起為止，10~15min后接負(fù)壓吸引器，將吸引管插入腋窩脂肪囊內(nèi)反復(fù)抽吸（見(jiàn)圖2），將溶解的脂肪連同溶解液一并吸出，，對(duì)于部分被纖維筋膜分隔開(kāi)的飽含水分的脂肪組織，可用血管鉗或手指進(jìn)行鈍性分離后吸出，腋窩大部分的脂肪組織可因此而被吸除干凈。此時(shí)，原本實(shí)性的腋窩腔呈現(xiàn)出類(lèi)似蜘蛛網(wǎng)狀分布走向明確的各解剖結(jié)構(gòu)，而淋巴結(jié)就仿佛一個(gè)個(gè)蜘蛛懸掛于網(wǎng)上，包括有腋動(dòng)靜脈向下的分支、細(xì)小淋巴管（見(jiàn)圖3）、橫向走形的肋間臂神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸背神經(jīng)。用薄剪將淋巴結(jié)、腋窩下段的淋巴管全
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2533965