【摘要】：目的:探討術(shù)中使用右美托咪定對失血性休克患者腎功能和血清促炎因子HMGB1、IL-33水平的影響。方法:選擇本院收治需急診手術(shù)處理的失血性休克患者60例,男27例,女33例,年齡18~69歲,ASA III-IV級,隨機分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組),每組30例。兩組患者均在手術(shù)止血的同時積極進行容量復(fù)蘇治療,D組在麻醉誘導(dǎo)后切皮前給予右美托咪定0.5μg/kg,給藥時間10 min,隨后以0.4μg.kg-1.h-1的速率靜脈輸注至術(shù)畢前30 min,C組給予等容量的生理鹽水。分別于切皮前即刻(T1)、術(shù)畢即刻(T2)、術(shù)畢24h(T3)、術(shù)畢72h(T4)時采集靜脈血樣,測定血清肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、高遷移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)和白介素33(interleukin,IL-33)濃度。計算相應(yīng)時間點全血中中性粒細胞/淋巴細胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)。記錄患者術(shù)前術(shù)畢的血流動力學(xué)指標(biāo)和動脈血氣結(jié)果。結(jié)果:與術(shù)前比較,兩組患者術(shù)畢MAP、CVP、BE均明顯升高,HR、Lac明顯降低(P0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組各時點血BUN及NLR值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與T1時點比較,T2~T4時點兩組患者Scr值均降低,尤以D組明顯,T4時點D組ΔScr值(與T1時點的差值)明顯低于C組(-30.06±25.54vs-11.28±25.96,P0.05)。與T1時點比較,T4時點D組血清NGAL濃度明顯降低(P0.05);T4時D組血清NGAL水平低于C組(P0.05)。與T1時點比較,T3時點C組血清HMGB1水平明顯升高(P0.05);T3時點C組血清HMGB1水平高于D組(P0.05)。與T1時點比較,T3、T4時點兩組患者血清IL-33均顯著降低(P0.05),兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:失血性休克可導(dǎo)致急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)。右美托咪定有利于失血性休克所致AKI的恢復(fù),機制與其抑制腎組織缺血再灌注后血清促炎因子HMGB1表達有關(guān),但與IL-33關(guān)系不明顯。
【圖文】：

D 組ΔScr 值（與 T1時差值）明顯低于 C 組（P＜0.05）。T1時，，兩組 NGAL 水平均顯著高于正常值，與 T1時比較，T4時 D 組血清 NGAL降低（P＜0.05）；T4時 D 組血清 NGAL 水平低于 C 組（P＜0.05）見、圖 1、圖 2、圖 3、圖 4。表 3 兩組患者各時點腎功能的比較（n=30） 組別 T1T2T3T4l/L)D 組 94.19±39.71 83.78±24.57 76.97±21.64a64.13±22C 組 82.75±26.03 76.17±15.81 75.13±24.69 71.47±21ol/L)D 組 6.15±1.62 6.14±1.39 7.06±2.07 7.19±2.C 組 5.44±1.26 5.46±1.32 5.78±1.67 6.65±3.L*)D 組 174.17(93.52～263.95)166.11(88.99～250.26)169.96(119.34～223.84)130.66(101145.39C 組 157.96(101.99～220.44)146.65(91.21～192.77)162.91(119.10～217.93)160.59(97196.16median (IQR)*；T1-術(shù)前；T2-術(shù)畢；T3-術(shù)畢 24h；T4-術(shù)畢 72h；aP＜0.05，與 TbP＜0.05，與 C 組比較

圖 2 兩組患者各時點血清 BUN 變化圖 3 兩組患者各時點血清 NGAL 變化[median(IQR)]C 組比較，P＜0.05；#D 組與術(shù)前比較，P＜0.05
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614

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本文編號：2531522