【摘要】：目的:觀察負壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)在GustiloⅢ型開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染治療中的應(yīng)用效果。方法:2011年6月~2013年12月收治的GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折術(shù)后發(fā)生感染應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)進行治療的3 2例患者,男3 1例,女1例,年齡9~6 8歲,平均年齡(3 8.0±1 3.8)歲;左側(cè)1 8例,右側(cè)1 4例。受傷原因:車禍傷1 8例,高處墜落傷7例,重物壓榨傷7例;按Gustilo骨折分型:ⅢA型1 6例,ⅢB型1 0例,ⅢC型6例。遺留創(chuàng)面或皮膚壞死范圍為(2×5)~(1 1×4 0)c m 2。隨訪時間為1 2個月。根據(jù)患者情況,感染未累及到骨折固定物,行常規(guī)消毒后,創(chuàng)面徹底清創(chuàng),將明顯壞死的皮膚、肌肉等軟組織去除,有纖維間隔形成者切開纖維間隔以確保無膿液殘留。有竇道形成者,打開竇道并切除竇壁。用生理鹽水、3%雙氧水、碘伏消毒液反復清洗創(chuàng)面。術(shù)中注意保護創(chuàng)口周圍血管及神經(jīng),如發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)暴露盡量用周圍軟組織將其覆蓋。然后根據(jù)創(chuàng)面大小深淺對敷料裁剪或拼接成合適的形狀,需敷料將清創(chuàng)后形成的創(chuàng)面完全覆蓋或填充,并要越過創(chuàng)面邊緣與周圍皮膚緊密貼合。再用半通透膜將創(chuàng)面和敷料閉合,使整個創(chuàng)面至邊緣3~4 c m區(qū)域都形成閉合性創(chuàng)面,保持持續(xù)性負壓吸引,負壓維持在-5 0~-6 0 k P a,每日行生理鹽水沖管,及時處理管道阻塞、貼膜漏氣等情況,以5-7 d為一個V S D治療周期。每次V S D治療結(jié)束后,拆除敷料,取創(chuàng)面標本行病原學檢查,若創(chuàng)面新鮮清潔,創(chuàng)口較小且肉芽生長豐滿者可直接行縫合術(shù)關(guān)閉創(chuàng)面;若創(chuàng)口較大,肉芽生長良好者可行植皮術(shù)來閉合創(chuàng)面;若創(chuàng)腔內(nèi)仍可見較多的壞死組織或創(chuàng)面深大,再次行清創(chuàng)術(shù)并下一個V S D治療周期,應(yīng)注意逐漸減小V S D敷料以適應(yīng)創(chuàng)面大小,重復治療直至創(chuàng)面可以行縫合、植皮或皮瓣移植等方式閉合。若感染累及骨折固定物的患者,根據(jù)固定物的不同行內(nèi)固定物取出、外固定架安置術(shù)或外固定架調(diào)整術(shù)后,再行徹底清創(chuàng),V S D安置術(shù)治療。若感染控制不佳,繼發(fā)骨髓炎或骨壞死的患者,行骨搬運術(shù)治療,之后再行V S D安置術(shù)治療。結(jié)果:32例Gus t i l oⅢ型開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染的患者應(yīng)用封閉負壓吸引技術(shù)治療,創(chuàng)面感染程度均好轉(zhuǎn),創(chuàng)面清潔時間7~4 8 d,平均(2 4.1±1 0.5)d。行植皮及組織皮瓣移植手術(shù)的2 4例患者,創(chuàng)面植皮時間1 1~6 1 d,平均(3 5.9±1 4.8)d。植皮療效為優(yōu)者1 4例,良者7例,可者2例,差者1例,植皮術(shù)的成功率為9 5.8%。創(chuàng)面愈合時間1 8~1 3 7 d,平均(5 7.7±2 6.3)d�；颊甙l(fā)生骨髓炎3例,發(fā)生率9.3 8%。發(fā)生骨折不愈合1例,發(fā)生率3.1 3%;創(chuàng)面愈合一年內(nèi)復發(fā)感染1例,發(fā)生率3.1 3%。結(jié)論:通過臨床觀察,負壓封閉引流技術(shù)在G u s t i l oⅢ型開放性脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)感染的患者的治療中能夠有效的控制感染,促進創(chuàng)面內(nèi)軟組織生長,提高植皮術(shù)后的療效,縮短整體病程,減少并發(fā)癥發(fā)生及感染復發(fā)的幾率,是治療開放性骨折術(shù)后感染的有效方法。
【圖文】：

圖 1 - 1 創(chuàng) 面 安 置 V SD 術(shù) 后1. 3 .2 感 染累 及 骨折 固 定物 患 者的 手 術(shù)治 療 方式 ： 1. 3 .2 . 1 感染 累 及骨 折 內(nèi)固 定 鋼 板的 手 術(shù)治 療 方式 ： 患者 麻 醉 安妥 后 ， 消 毒鋪 單 ， 患 肢 打 止 血帶 ， 創(chuàng) 面 貼膜 封 閉 ，根 據(jù) 骨 折 位置 （ 圖 1- 2 ）， 選 擇 合 適 遠 近端 部 位， 保 持 與 臨 近關(guān) 節(jié) 平行 的方 式 鉆入 固定 針 ，C 臂透 視 后 ， 安置 外 固定 架。 然 后取 出內(nèi) 固 定鋼 板， 對 創(chuàng)面 徹底 清 創(chuàng)， 同 1. 3. 1 .1 。 之后 行 VS D 安置術(shù) ， 后 續(xù)治 療 同 1. 3 . 1. 2 。 1. 3 .2 . 2 感染 累及 骨 折外 固 定 架的 手 術(shù)治 療 方式 ： 患者 麻 醉 安妥 后 ， 消 毒鋪 單 ， 在 感 染 累 及的 固 定 針 外側(cè) 鉆 入 另一 枚 固 定 針， 安 置 于外 固定 架 上， 取 出 感 染處 固 定 針 （圖 1- 3 ）， 如有 多枚 固 定 針 累及 感 染 ， 則在 安 置 好新 固 定針 后依 次 取出 ，然 后 對感 染 創(chuàng)面 徹 底 清 創(chuàng)， 同 1. 3 .1 . 1，， 之 后 行 VS D 安置 術(shù) ，

脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 黎曉華;王惠東;張長青;陳鏗;莊蕾;丁寶志;;封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損[J];中國修復重建外科雜志;2010年06期

本文編號：2530503