【摘要】：目的:主要研究電針針刺內(nèi)麻點(diǎn)與內(nèi)關(guān)穴超前鎮(zhèn)痛在胸科手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床效果以及臨床治療的安全性。方法:選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年10月至2016年10月?lián)衿谛惺彻馨└涡g(shù)全麻男性病人患者60例。隨機(jī)均分為二組,E組(實(shí)驗(yàn)組)麻醉誘導(dǎo)前30min用電針刺激,術(shù)后再次給予電針刺激;F組(對照組)單純行全身麻醉處理,術(shù)后使用舒芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。檢測針刺前(T0)、手術(shù)后2h(T_1)、12h(T_2)、24h(T_3)和48h(T4)時(shí)間點(diǎn)血液標(biāo)本中β-內(nèi)啡肽(β-EP)、5-羥色胺(5-HT)和前列腺素E2(PGE_2)的含量。手術(shù)過程在腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)維持相同狀態(tài)下(50-60之間)記錄術(shù)中使用的麻醉藥物量。術(shù)后兩組患者都采取視覺模擬評分法(VAS)評估T0、T_1、T_2、T_3和T4各時(shí)間點(diǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果,并記錄各時(shí)間點(diǎn)療效等級評定、安全等級評定和不良反應(yīng)。結(jié)果:1、E組患者在T_1、T_2、T_3時(shí)間點(diǎn)VAS評分低于F組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中瑞芬太尼用量E組是(1.83±0.56)mg,相比F組(2.54±0.62)mg顯著降低(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、鎮(zhèn)痛療效比較:E組在術(shù)后2h、12h、24h優(yōu)于F組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、安全性等級比較,E組高于F組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、E組患者血漿中β-EP在T_2、T_3、T4時(shí)間點(diǎn)含量相對于F組顯著升高(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較,血漿中β-EP在E組T_1、T_2、T_3和T4比T0時(shí)間點(diǎn)含量升高(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在F組T_1比T0時(shí)間點(diǎn)含量升高(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、E組患者血漿5-HT水平在T_1、T_2和T_3時(shí)間點(diǎn)含量與F組相比顯著降低(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較,血漿中5-HT在F組T_1、T_2和T_3與T0相比含量顯著升高(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;5-HT在E組各時(shí)間點(diǎn)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、E組患者血漿PGE_2水平在T_1、T_2和T_3時(shí)間點(diǎn)含量與F組相比顯著降低(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較,血漿中PGE_2在F組T_1、T_2和T_3與T0相比含量顯著升高(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PGE_2在E組各時(shí)間點(diǎn)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:電針超前鎮(zhèn)痛能為胸部手術(shù)提供安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛和減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的用量,可能的機(jī)制是電針刺激內(nèi)麻點(diǎn)和內(nèi)關(guān)穴能增加內(nèi)源性β-EP產(chǎn)生和抑制炎癥介質(zhì)5-HT以及PGE_2的釋放。
【圖文】：

圖 1-5 面部疼痛表情評價(jià)Fig. 1-5 Face scales多項(xiàng)評價(jià)法：也稱作多因素評分法，是一種對疼痛性質(zhì)以及強(qiáng)度能進(jìn)行的評價(jià)，是以疼痛問卷表（pain questionnaire）的形式進(jìn)行評價(jià)，，這類依據(jù)疼痛的生理感覺，患者的認(rèn)知和情感等多因素來設(shè)計(jì)的。（1）McGill 疼痛問卷表（McGill pain questionnaire， MPQ）： 是有 描述詞含 4 個(gè)方面因素，即三大方面（情感、感覺和評價(jià)）和輔助類。自己疼痛的感受從每組詞中挑選一個(gè)，同時(shí)，還要對挑出詞的強(qiáng)度（即、2 為輕微痛、3 為中度痛、4 為重度痛、5 為極重度痛）做出評分。所評分相加所得出的值就是疼痛評分指數(shù)（pain rating index，PRI）。PR可按每個(gè)詞或四類的評分總和。（2）簡化 McGill 疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire，S）：是有 MPQ 簡化而來。SF-MPQ 有 15 個(gè)疼痛描述詞、VAS 以及 PR每個(gè)描述詞都有 0～3 分，分值由低到高分別代表不同的疼痛強(qiáng)度。SF

圖 2-1 內(nèi)麻點(diǎn)Fig. 2-1 Internal anesthesia points圖 2-2 內(nèi)關(guān)穴Fig. 2-2 Neiguan point2.2.3 對照組采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）：患者于手術(shù)后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。藥物配方：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，批號：1161004，規(guī)格：1ml，50μg）2μg/Kg 加生理鹽水稀釋至 100ml 注入鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置為：負(fù)荷劑量 0.1 ml"kg，維持量 2ml"h，自控劑量 0.5ml，鎖定時(shí)間 15min。離手術(shù)大約結(jié)束前 30min 靜注負(fù)荷劑量0.1 ml"kg 后接鎮(zhèn)痛泵，治療兩天。惡心嘔吐者格拉司瓊 8mg 靜脈點(diǎn)滴。若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、呼吸頻率小于 10 次/min 、不能喚醒者停用 PCIA ，嚴(yán)重者給予納洛酮靜脈注射，并將該病例排除。2.3 觀察指標(biāo)
【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 朱軼;胡豐登;;改良肋間神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J];浙江創(chuàng)傷外科;2014年02期

2 李t煵

本文編號：2523749