【摘要】：研究背景頸椎間盤突出癥是一種頸椎退變性疾病,現(xiàn)代骨科中常常將頸椎間盤突出癥稱之為退行性頸椎病。頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)又稱為Facet關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié),是由上一個(gè)椎體的下關(guān)節(jié)突覆蓋于下一個(gè)椎體的上關(guān)節(jié)突和周圍起到穩(wěn)定保護(hù)作用的軟骨和肌肉韌帶共同構(gòu)成,與椎間盤聯(lián)合運(yùn)動(dòng),二者共同組成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體出現(xiàn)應(yīng)力異常時(shí)會導(dǎo)致頸椎的退變,繼而發(fā)展為頸椎間盤突出癥。當(dāng)椎間盤退變突出時(shí),勢必導(dǎo)致椎間隙高度的變化,進(jìn)而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)也會改變,附帶著軟骨撞擊磨損,造成了Facet關(guān)節(jié)的退行性變。正常Facet關(guān)節(jié)的空間方向于頸椎處多趨向于冠狀面,而隨著退行性的頸椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展,Facet關(guān)節(jié)的空間方向愈來愈趨向于矢狀面;對于這種現(xiàn)象的解釋眾說紛紜,有學(xué)者認(rèn)為Facet關(guān)節(jié)的方向趨向于矢狀面是退行性頸椎間盤突出癥的病因,還有學(xué)者認(rèn)為Facet關(guān)節(jié)的方向偏離冠狀面是頸椎退變突出后解剖結(jié)構(gòu)二次重塑的結(jié)果。至于哪種學(xué)說更符合頸椎退行性變現(xiàn)象,還尚未有統(tǒng)一的定論。目前文獻(xiàn)中對Facet關(guān)節(jié)角度大多是以螺旋CT或磁共振矢狀位Facet關(guān)節(jié)重疊部分的中點(diǎn)進(jìn)行的單層測量,有一定的局限性;而在頸椎Facet關(guān)節(jié)面頭部和尾部進(jìn)行角度測量的文獻(xiàn)尚未見報(bào)道。目的研究分析頭尾部Facet關(guān)節(jié)的方向與頸椎間盤突出癥患者的臨床相關(guān)性。方法收集鄭大一附院骨外科2014年12月至2016年12月之間前來門診或病房就診的疑似有頸椎間盤突出的患者,詢問完整病史后,給予每位患者頸椎正側(cè)位、過伸過屈側(cè)位DR片,頸椎64層螺旋CT平掃+三維重建,頸椎MRI平掃。從確診為頸椎間盤突出癥的患者中,排除頸椎術(shù)后、曾有結(jié)核等感染性病史、腫瘤性疾病以及脊柱畸形的患者,選取僅有頸5/6節(jié)段椎間盤突出且突出壓迫脊髓的患者25人;再從我院體檢科選取無頸椎間盤突出及其疑似癥狀、性別和年齡相匹配的正常人25人,給予相同的影像學(xué)檢查。分別記錄其性別、年齡,并于兩組中每個(gè)樣本都選取頸4/5、頸5/6兩個(gè)節(jié)段,在螺旋CT的橫斷面測量每個(gè)節(jié)段對應(yīng)椎間盤上下緣的頭尾部Facet關(guān)節(jié)的方向與椎體矢狀線的角度。上述角度的測量為減少誤差,分別以兩名主治醫(yī)師采用雙盲法于我院HIS系統(tǒng)中Pacs軟件進(jìn)行測量,測量結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和SPSS軟件進(jìn)行分析處理。結(jié)果根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)入選頸椎間盤突出組的25名患者與正常對照組的25名患者進(jìn)行對比分析。1.頸椎間盤突出組的頸5/6節(jié)段頭、尾部Facet關(guān)節(jié)角均小于頸4/5節(jié)段的頭、尾部Facet關(guān)節(jié)角,且P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組頸5/6節(jié)段頭、尾部Facet關(guān)節(jié)角均大于頸4/5節(jié)段頭、尾部Facet關(guān)節(jié)角,且P0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.頸椎間盤突出組頸5/6節(jié)段頭部Facet關(guān)節(jié)、尾部Facet關(guān)節(jié)相比,頸4/5節(jié)段頭部Facet關(guān)節(jié)、尾部Facet關(guān)節(jié)相比,無明顯不同;對照組頸5/6頭、尾部對比和頸4/5頭、尾部對比,均無明顯不同。(見表3)3.頸椎間盤突出組頸5/6節(jié)段頭部Facet關(guān)節(jié)角比正常對照組頸5/6節(jié)段頭部Facet關(guān)節(jié)角小;尾部Facet關(guān)節(jié)角亦是如此;頸椎間盤突出組頸4/5節(jié)段頭部Facet關(guān)節(jié)角比正常對照組頸4/5頭部Facet關(guān)節(jié)角小,;尾部也是如此。都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.Facet關(guān)節(jié)方向的變化可能是頸椎的發(fā)生退變突出的病因,且Facet關(guān)節(jié)面越趨向于矢狀位頸椎的退行性變越嚴(yán)重;2.頸椎病變節(jié)段相鄰的正常節(jié)段,也可能正在退變或即將發(fā)生退變,其退變尚未達(dá)到病變節(jié)段的程度。
【圖文】：

頸5/6節(jié)段脊髓受壓

左右Facet關(guān)節(jié)面角度的測量（∠AOB為右側(cè)測量角度，，∠ADC為左側(cè)角度）
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2521852