【摘要】：目的:腰椎間盤(pán)突出癥傳統(tǒng)的分型方法主要依靠術(shù)中直視觀察與影像學(xué)的表現(xiàn)為基礎(chǔ),這些分型法在以往腰椎間盤(pán)突出癥的治療中具有一定指導(dǎo)價(jià)值。近年來(lái),腰椎間盤(pán)突出癥的治療逐漸有了微創(chuàng)化趨勢(shì),特別是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的引進(jìn),該技術(shù)現(xiàn)已被廣泛的被應(yīng)用于臨床治療各種類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的患者。而傳統(tǒng)的分型方法對(duì)應(yīng)用該技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)的指導(dǎo)價(jià)值有限。應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡觀察腰椎間盤(pán)突出癥患者病變間盤(pán)突出的形態(tài)及其與神經(jīng)根的相互關(guān)系,依據(jù)鹿洪輝等[1]提出的腰椎間盤(pán)突出癥椎間孔鏡下分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行分類(lèi)。共4種分型,對(duì)不同分型患者的術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的臨床癥狀、功能障礙程度及患者術(shù)后療效進(jìn)行充分的評(píng)估,比較各個(gè)分型的腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后療效。指導(dǎo)和完善應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)中操作,為經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的合理選擇提供科學(xué)的依據(jù)。方法:以神經(jīng)根性癥狀為主要臨床表現(xiàn)的200例腰椎間盤(pán)突出癥患者,均符合入選條件。應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。在置入椎間孔鏡后于鏡下觀察并記錄腰椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與神經(jīng)根的相互關(guān)系,按照經(jīng)皮椎間孔鏡下分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為壓迫型、瘢痕型、鈣化型、側(cè)隱窩狹窄型這4種類(lèi)型。記錄每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,住院時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月對(duì)各個(gè)分型的患者均應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估腰部及下肢疼痛程度,應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估功能受限情況,應(yīng)用改良MacNab評(píng)分法評(píng)估術(shù)后的臨床療效。計(jì)算每個(gè)患者術(shù)后12個(gè)月腰部及下肢疼痛緩解率及功能改善率。比較不同鏡下分型患者的術(shù)中一般情況、腰部及下肢痛緩解程度、功能障礙恢復(fù)情況及術(shù)后療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果:在腰椎間盤(pán)突出癥椎間孔鏡下4種分型中,壓迫型95例,鈣化型34例,瘢痕型38例,側(cè)隱窩狹窄型33例。比較4種分型間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間,4種分型組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后12個(gè)月,比較4種分型間的腰部疼痛緩解程度,壓迫型及鈣化型組的腰痛vas評(píng)分緩解率均高于瘢痕型與側(cè)隱窩狹窄型的腰痛vas評(píng)分緩解率(p0.05),壓迫型與鈣化型的腰痛vas評(píng)分緩解率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),瘢痕型與側(cè)隱窩狹窄型的腰痛vas評(píng)分緩解率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(p0.05)。比較4種分型間的下肢疼痛緩解程度,壓迫型、鈣化型與瘢痕型的下肢痛vas評(píng)分緩解率均高于側(cè)隱窩狹窄型的下肢痛vas評(píng)分緩解率(p0.05),壓迫型、鈣化型與瘢痕型的下肢痛vas評(píng)分緩解率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。比較4種分型間的odi評(píng)分改善率,壓迫型、鈣化型與瘢痕型的odi評(píng)分改善率均高于側(cè)隱窩狹窄型的odi評(píng)分改善率(p0.05),壓迫型、鈣化型與瘢痕型的odi評(píng)分改善率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4種分型的改良macnab評(píng)分優(yōu)良率分別為:壓迫型91.58%,鈣化型:91.18%,瘢痕型:81.58%,側(cè)隱窩狹窄型69.70%,各分型間優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),呈線性逐漸降低。有效率分別為:壓迫型:98.95%,鈣化型:100%,瘢痕型:92.11%,側(cè)隱窩狹窄型:75.76%。各組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),呈線性逐漸降低。結(jié)論:經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥近期療效與腰椎間盤(pán)突出癥的鏡下分型有密切的聯(lián)系。不同分型的腰腿痛緩解程度、功能改善情況及術(shù)后療效不同。壓迫型與鈣化型患者選擇經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后腰腿痛緩解明顯,功能恢復(fù)及術(shù)后療效最好。瘢痕型患者術(shù)后下肢痛及功能恢復(fù)良好,術(shù)后療效較好,但腰痛緩解程度相對(duì)較低。術(shù)中應(yīng)對(duì)破裂的纖維環(huán)進(jìn)行較為仔細(xì)的修補(bǔ),防止髓核組織再次突出而反復(fù)刺激神經(jīng)根,產(chǎn)生大量的炎性增生組織。側(cè)隱窩狹窄型的患者術(shù)后療效、腰腿痛緩解程度及功能恢復(fù)情況均低于其他三型。術(shù)前應(yīng)全面的評(píng)估手術(shù)難度,手術(shù)時(shí)對(duì)側(cè)隱窩進(jìn)行充分的探查與減壓,同時(shí)避免遺漏殘余髓核組織而對(duì)神經(jīng)根造成壓迫,使根性癥狀緩解不佳。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2521519