【摘要】：目的：探討肢體軟組織內(nèi)靜脈畸形與動靜脈畸形的治療方法以及療效。方法：選擇2013-04至2015-02期間四川省人民醫(yī)院收治的44例肢體軟組織內(nèi)血管畸形的患者作為研究對象,其中靜脈畸形40例,動靜脈畸形4例。所有患者常規(guī)MRI和彩色超聲多普勒檢查,明確診斷,判斷病灶的性質(zhì)、大小、范圍。根據(jù)病灶的靜脈回流量將靜脈畸形分為低回流組(A組)25例和高回流組(B組)15例。A、B兩組靜脈畸形均使用Tessari技術制作聚桂醇泡沫硬化劑,然后在超聲引導下經(jīng)皮膚多點多次向病灶內(nèi)注射。每次注射的總量按液體計算不超過20m1。治療兩周后復查,對于未治愈的患者,反復多次注射,直至病灶縮小、畸形血管消失。治療結束3個月后復查MRI或彩超,記錄治療前后病灶的大小及病灶內(nèi)血流信號多少,對療效進行評價。通過卡方檢驗對比A、B兩組的治療效果。如果治療多次后完全無效(病灶不縮小,超聲檢查病灶內(nèi)部仍見大量血流信號)的病例,放棄該方法治療。在40例靜脈畸形患者中,其中5例(均為B組)通過單純的聚桂醇泡沫硬化劑治療無效的患者,3例在DSA下經(jīng)股靜脈置入球囊擴張導管,臨時阻斷病灶的引流靜脈,然后經(jīng)皮注射聚桂醇泡沫硬化劑,兩周后再次在彩超引導下對殘余病灶注射；2例在DSA透視下向病灶內(nèi)注入無水乙醇和碘化油混懸液,通過隨訪評估治療效果及并發(fā)癥。另外4例動靜脈畸形在DSA下采用經(jīng)導管動脈栓塞術,將微導管超選擇至畸形血管巢的供血動脈開口處,使用PVA微粒將供血動脈栓塞。術后通過隨訪評估療效。結果：此次研究中,40例靜脈畸形患者治療效果如下：A組痊愈9例,好轉13例,無效3例,痊愈+好轉記為有效,有效率為88.0%。B組痊愈0例,好轉8例,無效7例,痊愈+好轉記為有效,有效率53.3%。A組治療效果優(yōu)于B組,兩組治療效果差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0380.05)。對于B組中5例無效的高回流型靜脈畸形,對其治療方法進行了進一步的研究。其中3例在DSA下經(jīng)球囊導管阻斷病灶的引流靜脈后再注射聚桂醇泡沫硬化劑。經(jīng)該方法治療兩周后復查彩超提示：病灶部分纖維化,血流信號減少,病灶內(nèi)引流血管直徑明顯縮小,引流速度降低。再次在彩超引導下注射聚桂醇泡沫硬化劑2次。3個月后復查,3例病灶最大徑均縮小50%以上。病變部位質(zhì)地變軟,病灶內(nèi)血流信號基本消失。另外2例經(jīng)皮在病灶內(nèi)注射無水乙醇,1個月后復查畸形血管消失,6個月后病灶最大徑縮小70%以上。4例動靜脈畸形均治療有效。治療3個月后復查彩超顯示病灶大部分血流信號消失,2例患者病灶最大徑縮小70%以上,2例患者病灶最大徑縮小50%以上�；颊呙浲窗Y狀明顯改善。在治療過程中,共有2例患者在注射聚桂醇泡沫硬化劑時出現(xiàn)頭暈、胸悶心悸,停止注射,平躺休息后癥狀消失。2例注射無水乙醇的患者均出現(xiàn)了劇烈的肢體疼痛,2周后疼痛消失。幾乎所有的病人治療后均出現(xiàn)了患處不同程度的腫脹、疼痛,均在治療2周內(nèi)消失。多數(shù)病人治療后出現(xiàn)了病變處變硬,關節(jié)處僵硬,病灶不縮小,但一般治療結束3個月后病灶逐漸變軟,縮小,關節(jié)活動正常。1例病人在注射聚桂醇后出現(xiàn)皮膚色素沉著。1例病人因病灶較淺,注射聚桂醇1周后注射部位出現(xiàn)皮膚壞死,3個月后病灶處皮膚結痂脫落,皮膚瘢痕愈合。所有病人均未出現(xiàn)硬化劑過敏、肌肉壞死、深靜脈血栓、心肺功能意外,無致命性肺動脈栓塞、腦卒中等并發(fā)癥。結論： 血管畸形病灶,明確診斷及病灶內(nèi)血流性質(zhì)至關重要,直接影響到治療方法及預后。1.對于低回流量的靜脈畸形,超聲引導下聚桂醇泡沫硬化治療可作為首選方法。2.對于高回流量的靜脈畸形,單純的聚桂醇泡沫硬化效果不佳,可先在DSA下經(jīng)股靜脈置入球囊導管,臨時阻斷病灶的引流靜脈后,再經(jīng)皮注射聚桂醇泡沫硬化劑；也可以直接DSA下病灶內(nèi)注射無水乙醇也是一種有效的治療途徑。3.DSA下采用經(jīng)導管動脈栓塞術是治療動靜脈畸形的一種有效的方法。
【學位授予單位】：四川醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R654.4

【參考文獻】

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本文編號：2521061