【摘要】：目的:冠脈搭橋術是世界公認的冠心病的有效治療方法,對于冠心病的高�；颊�,OPCAB的應用也越來越廣泛,其手術治療效果也受到多種因素的影響。非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)術后低氧血癥是影響手術治療效果的重要因素,對其防治已經成為冠心病外科治療的重要部分。本研究通過分析探討在我院行OPCAB患者的病歷資料,旨在尋找OPCAB術后低氧血癥的危險因素,減少OPCAB術后低氧血癥的發(fā)生率;對重度低氧血癥患者的治療方法進行分析,降低已發(fā)生的低氧血癥的不良影響。方法:回顧性分析2004年2月—2015年11月在河北大學附屬醫(yī)院行非體外循環(huán)下冠脈搭橋術患者的病歷資料,共332例,其中男性242例,女性90例。依據是否發(fā)生低氧血癥,將患者分為低氧血癥組(n=133)和非低氧血癥組(n=199)。參考EuroSCORE,ACC/AHA指南和心臟手術后低氧血癥的有關報道,并結合我科的臨床經驗,選取性別、年齡、肥胖、過敏史、心功能、吸煙、糖尿病、肺部慢性疾病、PCI史、心梗史、室壁瘤、瓣膜病、左主干病變、胸腔積液等38項指標。首先進行單因素分析,再將單因素分析結果代入logistic回歸模型中,進行多因素分析,尋找OPCAB術后低氧血癥的獨立危險因素。依據通氣方式不同,將術后拔除氣管內插管后發(fā)生重度低氧血癥的患者分為NPPV(無創(chuàng)正壓通氣)組(n=36)和IPPV(有創(chuàng)正壓通氣)組(n=32),持續(xù)觀察兩組患者的心率(HR)、血壓、呼吸(RR),記錄心功能分級,血氣分析[包括動脈血氧分壓(PaO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)]等指標,比較術后并發(fā)癥。結果:(1)共分析332例患者資料,其中7例患者死亡,死亡率為2.11%;(2)133例患者發(fā)生術后低氧血癥,發(fā)生率為40.06%,其中輕度低氧血癥患者31例(9.34%),中度低氧血癥患者34例(10.24%),重度低氧血癥患者有68例(20.48%);(3)單因素分析:性別、肥胖、糖尿病、慢性肺部疾病、術后胸腔積液和術后低血壓是OPCAB術后低氧血癥的危險因素(P㩳0.05);(4)logistic回歸分析:肥胖(OR=1.948,95%CI1.367-2.778)、糖尿病(OR=2.051,95%CI 1.271-3.311)、慢性肺部疾病(OR=3.043,95%CI1.484-6.239)和術后胸腔積液(OR=2.387,95%CI 1.489-3.826)是OPCAB術后低氧血癥的獨立危險因素(P㩳0.01);(5)OPCAB術后低氧血癥患者,多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、切口延遲愈合并發(fā)癥的發(fā)生率高于非低氧血癥者(P0.05),術后ICU停留時間(P0.01)和術后住院時間(P0.05)也延長;(6)NPPV組和IPPV組均可快速、有效提高PaO2,降低PaCO2,改善pH值,兩組之間無顯著差異。NPPV組在6h后,HR(P0.01)和平均動脈壓(MAP)(P0.01)明顯降低,并且呼吸機相關肺炎發(fā)生降低(P0.05),ICU停留時間(P0.01)和術后住院時間(P0.01)也縮短。結論:(1)肥胖、糖尿病、慢性肺部疾病和術后胸腔積液患者低氧血癥的發(fā)生率顯著升高,是OPCAB術后低氧血癥的獨立危險因素;(2)OPCAB術后低氧血癥患者,MODS和切口延遲愈合發(fā)生率顯著升高,ICU停留時間和術后住院時間明顯延長;(3)BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣安全有效,可以快速改善低氧血癥,減少術后并發(fā)癥、ICU停留時間和術后住院時間,對于OPCAB術后低氧血癥患者應積極應用。
【圖文】：

第 2 章 結 果重度低氧血癥效果后低氧血癥與 IPPV 組相比，，BiPAP 呼吸機無aCO2，改善 pH 值，兩組之間無顯著差異（圖 P<0.01） 平均動脈壓（MAP）（P<0.01）（圖術后住院時間（P<0.01） 并且 NPPV 治療可0.05），詳見表 11

2 心率及 MAP 變化 （NPPV 組 n=36，IPPV 組 n=32率的比較；B：兩組不同時間點 MAP 的比較 與插管組同0.01 表 11 NPPV 組和 IPPV 組并發(fā)癥比較（x s）NPPV 組(n=36) IPPV 組(n=32) 1/35 2/30 /無） 3/33 9/23 2/34 1/31 28/8 27/5 15/21 9/23 ) 10.33±3.27 9.02±3.37 ) 46.75±10.92 59.72±11.59 13.44±9.98 19.38±10.14 差異具有統(tǒng)計學意義； ** 為 P<0.01，差異具有統(tǒng)計學
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R654.2

【參考文獻】

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本文編號：2518306