【摘要】：目的:探討快速康復(fù)外科(ERAS)理論指導(dǎo)的治療措施應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期管理的安全性與可行性;對(duì)于Meta分析應(yīng)用于科學(xué)研究的初步探索。方法:通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索1997年1月到2016年12月在中文數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方、維普;外文數(shù)據(jù)庫(kù):Pub Med、Springer Link、Elsevier、Wiley Online Library、Engineering Village、Web Of Science中正式發(fā)表的關(guān)于快速康復(fù)外科理論在胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期管理的中的應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)檢索出的文獻(xiàn)按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方式進(jìn)行分類。由兩人同時(shí)對(duì)初步檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,共同決定納入與排除的文獻(xiàn);制定嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),將經(jīng)篩選后得到的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和臨床病例對(duì)照試驗(yàn)(CCT)納入研究,其余的舍棄;文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),其中對(duì)于RCT文獻(xiàn)采用Cochrane RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)于CCT文獻(xiàn),采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià);相關(guān)數(shù)據(jù)的提取,包括文獻(xiàn)的一般信息,如:文獻(xiàn)的作者、發(fā)表的年限,文獻(xiàn)中納入研究的樣本量,文獻(xiàn)中研究課題的設(shè)計(jì)類型,實(shí)施的干預(yù)措施等,文獻(xiàn)研究的結(jié)局指標(biāo),術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后胃排空障礙(DGE)的發(fā)生率、術(shù)后死亡率、再入院率等;制定分析檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),各研究間的異質(zhì)性分析采用Ι2統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)Ι2值小于75%時(shí),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,當(dāng)Ι2值等于或超過(guò)75%時(shí),應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。當(dāng)P㩳0.05時(shí),認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)研究的樣本數(shù)量小于20時(shí),首選線性回歸檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。最后應(yīng)用采用Rev Man5.3軟件進(jìn)行Meta分析,得出結(jié)論。結(jié)果:通過(guò)篩選與評(píng)價(jià),共有3篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和18篇臨床病例對(duì)照試驗(yàn)(CCT)納入本次研究,總計(jì)病例數(shù)為3463例,其中ERAS組的病例數(shù)有1631例,非ERAS組病例數(shù)為1832;RCT中總病例數(shù)為234例,CCT中總病例數(shù)為3229例。經(jīng)Meta分析顯示:1、與非ERAS組相比,ERAS組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(P=0.003,OR值為0.62,95%CI為:0.53~0.72);2、與非ERAS組相比,ERAS組的術(shù)后胃排空障礙(DGE)的發(fā)生率明顯降低(1、CCT組:P㩳0.00001,OR=0.60,95%CI為:0.49~0.74;2、RCT組:P=0.009,OR值為0.22,95%CI為:0.07~0.68。);3、與非ERAS組相比,ERAS組的患者術(shù)后胰瘺發(fā)生率無(wú)明顯差異(1、CCT組:P=0.05,OR值為0.84,95%CI為:0.70~1.00;2、RCT組:P=0.05,OR值為0.39,95%CI為:0.16~0.98);與非ERAS組相比,ERAS組的患者術(shù)后死亡率無(wú)明顯差異(P=0.39,OR值為0.82,95%CI為:0.53~1.29);與非ERAS組相比,ERAS組的患者術(shù)后再入院率無(wú)明顯差異(P=0.079,OR值為1.03,95%CI為:0.81~1.33)。結(jié)論:1、快速康復(fù)外科(ERAS)理論指導(dǎo)的治療措施應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期管理具有一定的安全性與可行性。2、快速康復(fù)外科(ERAS)理論指導(dǎo)的治療措施能明顯減少胰十二指腸切除術(shù)患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。3、快速康復(fù)外科(ERAS)理論指導(dǎo)的治療措施能明顯減少胰十二指腸切除術(shù)患者在術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生率。4、快速康復(fù)外科中的一些措施在PD圍手術(shù)期管理的應(yīng)用還需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行支持。5、在具體的臨床實(shí)踐中存在個(gè)體差異性,個(gè)體化治療的原則也是非常關(guān)鍵的。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R656

【參考文獻(xiàn)】

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1 白雪莉;沈藝南;馬濤;梁廷波;;有關(guān)國(guó)際胰腺外科研究組術(shù)后胰瘺定義與分級(jí)系統(tǒng)(2016版)更新解讀與探討[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2017年03期

2 張明杰;劉信;譚曉冬;高峰;張小薄;王懷濤;周磊;劉鵬;黃冠龍;邱煥兵;;Braun吻合對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥影響的Meta分析[J];肝膽胰外科雜志;2017年01期

3 李向陽(yáng);趙鑫;鄭鵬;李東虎;相小松;;加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J];肝膽胰外科雜志;2016年06期

4 潘菊艷;;不同保溫溫度對(duì)老年腹部手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響[J];國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志;2016年23期

5 李文犀;薛煥洲;申權(quán);余淼;賈江坤;李瀟;;快速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J];河南醫(yī)學(xué)研究;2016年10期

6 蔡云強(qiáng);夏青紅;高攀;李永彬;彭兵;;加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J];中華消化外科雜志;2016年06期

7 李小祺;崔培元;魯正;談q，

本文編號(hào)：2516518