【摘要】：背景Pilon骨折是涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折，此類型骨折多為高能量損傷，骨折碎塊多且移位明顯，加之軟組織損傷重，因此治療較為困難。Pilon骨折的手術(shù)治療過程中，復(fù)位和固定要求高，既要恢復(fù)肢體的力線，又要使關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位，同時需可靠固定以維持穩(wěn)定，以利于早期功能鍛煉。高能量Pilon骨折，常伴軟組織不同程度的損傷，手術(shù)時機及手術(shù)入路的選擇至關(guān)重要。通常建議Pilon骨折分期進行手術(shù)治療。踝前區(qū)弧形切口聯(lián)合MIPO技術(shù)治療Pilon骨折，既可以充分顯露脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，確保關(guān)節(jié)面的重建質(zhì)量，又可保護骨折周圍軟組織，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。踝前區(qū)弧形切口是針對Pilon骨折的復(fù)雜性所采用的一種手術(shù)入路，根據(jù)局部解剖，劃分軟組織間隙，通過各間隙充分暴露脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，解剖復(fù)位后，再利用“排釘技術(shù)”堅強固定復(fù)位后的關(guān)節(jié)面。干骺端及脛骨干部骨折采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)（MIPO）進行治療，最大程度地保護了骨折周圍血運，確保了骨折的愈合。 目的初步探討踝前區(qū)弧形切口聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)（MIPO）治療Pilon骨折的適應(yīng)癥、手術(shù)時機及手術(shù)療效，為Pilon骨折內(nèi)固定手術(shù)入路的選擇及以后的臨床研究提供依據(jù)。 方法回顧性研究2009年6月至2013年12月期間，選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院創(chuàng)傷學(xué)組診治的單側(cè)脛骨Pilon骨折病例共24例,其中男性18例，女性6例。年齡23-57周歲，平均年齡38.5歲。致傷原因以車禍和高處墜落傷為主。合并同側(cè)腓骨骨折19例，合并其它骨折的6例。骨折類型：按照AO骨折分型43-B2型3例、43-B3型4例、43-C1型2例、43-C2型5例、43-C3型10例。所有骨折均為新鮮骨折，開放骨折4例。所有患者接受踝前區(qū)弧形切口聯(lián)合MIPO技術(shù)進行治療。術(shù)后全部病例進行隨訪，采用門診定期預(yù)約隨訪的方法，收集臨床資料并指導(dǎo)患者行功能鍛煉。 結(jié)果24例患者隨訪6-20個月，平均10個月。4例開放性Pilon骨折患者通過行清創(chuàng)和（或）皮瓣修復(fù)術(shù)，創(chuàng)面均獲得良好閉合，均未發(fā)生傷口的深部感染，傷口裂開、鋼板外露等。3例患者由于術(shù)中持續(xù)性反復(fù)的牽拉、擠壓而造成的軟組織損傷，皮膚輕度挫滅，該3例患者經(jīng)換藥治療痊愈；1例患者足背持續(xù)性麻木，考慮腓淺神經(jīng)分支損傷，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。 骨折復(fù)位情況采用Burwell-Charnley等制定的放射學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)進行評估，24例患者中術(shù)后脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位21例，，復(fù)位一般3例，復(fù)位差0例，未見骨折再移位、內(nèi)固定物松動現(xiàn)象。術(shù)后隨訪X線片示骨痂出現(xiàn)時間4周~12周，平均8周，骨愈合時間2個月~7個月，平均3.8個月。踝關(guān)節(jié)功能采用Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)評價分級系統(tǒng)進行評估，24例患者中踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)14例，良7例，可3例，總優(yōu)良率87.5%。根據(jù)術(shù)后對24例Pilon骨折患者的隨訪，均未發(fā)現(xiàn)骨不連、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和慢性骨髓炎等晚期并發(fā)癥。 結(jié)論踝前區(qū)弧形切口結(jié)合MIPO技術(shù)治療Pilon骨折是一種全新的、有效的手術(shù)方案。該手術(shù)方案平衡了骨折端暴露與軟組織保護之間的關(guān)系，既確保脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和干骺端的功能復(fù)位，又最大程度地保護骨折周圍的血供，促進了骨折的愈合，減少術(shù)后感染、骨髓炎和再骨折的危險性。同時，正確的選擇手術(shù)時機，根據(jù)骨折類型恰當(dāng)?shù)倪x擇踝前區(qū)弧形切口聯(lián)合MIPO技術(shù)治療pilon骨折是非常必要的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2488974