【摘要】：目的：當(dāng)今社會(huì),人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,冠心病成為人類健康的一大殺手。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)作為冠心病治療手段之一目前已被廣泛采用。目前多以左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈混合作為橋血管材料。本研究在非體外循環(huán)下通過使用即時(shí)血流測(cè)量儀(transit time flow measurement, TTFM)測(cè)量血流量的方法,監(jiān)測(cè)大隱靜脈序貫橋的血流量及搏動(dòng)指數(shù)等參數(shù),從而對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。方法：回顧性分析2014年5月至2015年5月期間50例患者接受非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB),其中男性31例,女性19例,年齡55-75歲,體重55-80kg,術(shù)中全部使用LIMA吻合前降支,其余靶血管用大隱靜脈序貫吻合,共行旁路移植吻合口215個(gè),平均4.3個(gè),其中大隱靜脈序貫吻合口165個(gè),平均3.3個(gè)。術(shù)中待全部血管吻合完畢、循環(huán)穩(wěn)定后,首先在大隱靜脈橋完全自然通暢狀態(tài)下,在各吻合口近端約2cm處使用TTFM測(cè)量大隱靜脈橋血流量、搏動(dòng)指數(shù)(PI)并記錄數(shù)據(jù)(方法一)；然后使用哈巴狗沿大隱靜脈橋由近端至遠(yuǎn)端,分別暫時(shí)夾閉待測(cè)吻合口遠(yuǎn)端的橋血管,使用TTFM在橋血管離待測(cè)吻合口近端2cm處進(jìn)行測(cè)量,記錄各吻合口與主動(dòng)脈吻合口之間血流量、搏動(dòng)指數(shù)(PI)等數(shù)據(jù)(方法二),并對(duì)兩種方法所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)利用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析,計(jì)數(shù)資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：①所有患者在性別、年齡、冠心病危險(xiǎn)因素及相關(guān)病史等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)；EF等心功能指標(biāo)也無顯著性差異。②方法一測(cè)得對(duì)角支平均流量(65±32.15ml/min)及PI(2.39±0.81)、鈍緣支平均血流(59.65±30.27ml/min)及PI(2.05±0.92)、左室后支平均血流(42.83±28.15ml/min)及PI(1.82±0.86)；方法二測(cè)得對(duì)角支平均血流(28.35±14.25ml/min)及PI(2.89±1.20)、鈍緣支平均血流(27.15±14.25ml/min)及PI(2.60±1.15)、左室后支平均血流(25.28±13.25ml/min)及PI(2.25±1.20)。方法二較方法一測(cè)得序貫吻合口血流量明顯減少(P0.05)PI值較方法一明顯增加(PO.05)：兩種方法測(cè)得吻合口舒張期血流灌注率均50%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③術(shù)中沒有出現(xiàn)與測(cè)量相關(guān)并發(fā)癥,患者術(shù)后24小時(shí)檢測(cè)CK-MB在正常范圍內(nèi),均無嚴(yán)重惡性心律失常、 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后相關(guān)心肌梗塞和低心排綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后未再出現(xiàn)心絞痛癥狀。結(jié)論：序貫橋血管主干的血流流速高于單根血管橋,較之有血流量大、不易發(fā)生血栓優(yōu)勢(shì)。同時(shí)可觀察吻合口通暢情況,如有問題可術(shù)中及時(shí)調(diào)整,從而提高搭橋手術(shù)成功率。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 董士勇;李一帆;宋波;杜迎利;肖鋒;李巖;;非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率與移植血管血流量的關(guān)系[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2011年06期

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本文編號(hào)：2481935