【摘要】：背景隨著檢查和治療手段的進步,目前我們已經(jīng)有了先進的影像診斷手段(如CT、MRI等)、顯微外科技術(shù),但腦室插管的準確性相比之前提高不大,由腦室插管帶來并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高,徒手腦室插管技術(shù)主要依靠神經(jīng)外科大夫的空間定位感覺和經(jīng)驗,缺少科學(xué)的判斷。目前神經(jīng)外科發(fā)展正邁向微創(chuàng)神經(jīng)外科時期。降低主觀判斷的誤差和提高手術(shù)的精準程度都一直是醫(yī)學(xué)工作者們的目標(biāo)。對于高年資的神經(jīng)外科醫(yī)生來說,他們能夠?qū)δX室穿刺的方向和深度做出經(jīng)驗的判斷,能夠?qū)?cè)腦室的進行準確定位,并且有能力提高手術(shù)質(zhì)量。對于經(jīng)驗尚不足的年輕醫(yī)生來說,在先進設(shè)備的輔助下,他們也可以降低臨床實踐的不確切性,并同時積累寶貴的臨床經(jīng)驗。多年研究認為,借助神經(jīng)導(dǎo)航等輔助設(shè)備能提高腦室插管的精準性,減少堵管、腦出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備也得到了明顯的更新,從而神經(jīng)導(dǎo)航也逐漸在神經(jīng)外科手術(shù)中得到應(yīng)用。由于神經(jīng)外科手術(shù)對精確度要求很高,使得神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科領(lǐng)域中得到了快速發(fā)展。上個世紀九十年代,隨著計算機技術(shù)和定位跟蹤技術(shù)的飛速發(fā)展,神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)成為了連接現(xiàn)代影像技術(shù)和顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的橋梁。隨著神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)逐漸完善普及,也促進了神經(jīng)外科手術(shù)觀念的發(fā)展,改變了神經(jīng)外科的手術(shù)理念,使神經(jīng)外科手術(shù)進入了微創(chuàng)手術(shù)時代。神經(jīng)導(dǎo)航通過三維成像,精確定位、術(shù)中實時導(dǎo)航,將一些傳統(tǒng)的手術(shù)中法肉眼無法觀察的手術(shù)部位變得直觀、可視,使手術(shù)的范困更精確,并且減少意外的創(chuàng)傷。其優(yōu)勢目前得到了全世界的神經(jīng)外科醫(yī)生們的認可,并廣泛地應(yīng)用于活檢、腫瘤切除、血管崎形等多種神經(jīng)外科手術(shù)當(dāng)中。目的通過回顧性分析了腦室腹腔分流術(shù)(Ventriculoperitoneal Shunt,VPS)或側(cè)腦室外引流術(shù)(Lateral external ventricular drain,LEVD)術(shù)后頭顱CT(computerized tomography,C T),引流管穿刺深度,引流管尖端位置,來探討神經(jīng)導(dǎo)航在腦室插管中優(yōu)勢,進而研究影響腦室插管精確度的相關(guān)因素,找尋有效的改進方法來提高腦室插管準確性。方法選擇2014年6月-2016年6月我院神經(jīng)外科腦室腹腔分流術(shù)(Ventriculoperitoneal Shunt,VPS)和側(cè)腦室外引流術(shù)(Lateral external ventricular drain,LEVD)70例患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分為A、B兩組,選取徒手穿刺腦室插管54例患者為A組,選取神經(jīng)導(dǎo)航下腦室插管16例患者作為B組,對術(shù)后CT進行回顧分析來判斷引流管尖端位置:位于同側(cè)側(cè)腦室額角、第三腦室、對側(cè)側(cè)腦室額角、側(cè)腦室內(nèi)、胼胝體、大腦縱裂、基底節(jié)區(qū)、丘腦。通過翻閱手術(shù)記錄里記載引流管穿刺長度來判斷引流管尖端距腦表面的距離。結(jié)果A組中理想放置Ⅰ級39個;Ⅱ級13個;Ⅲ級2個。B組中理想放置Ⅰ級16個;Ⅱ級、Ⅲ級0個。A組中Ⅰ級理想放置(72%),B組中Ⅰ級理想放置(100%)(p0.05),B組精準性比A組高。A組中引流管尖端距腦表面的距離:最小值5.5cm,最大值8cm,平均值6.54cm;B組中引流管尖端距腦表面的距離:最小值5.5cm,最大值7cm,平均值6.36cm。兩組穿刺深度無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。60例腦室腹腔分流術(shù)中,顱內(nèi)感染2例(3.3%),其中1例拔出腦室腹腔分流管,1例經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)。顱內(nèi)感染可疑1例(1.6%),腦室端堵塞再手術(shù)病例2例(3.3%),術(shù)后因感染,繼發(fā)腹腔端梗阻再行手術(shù)1例(1.6%),術(shù)后因通暢性下降修管的1例(1.6%)。術(shù)后出現(xiàn)硬膜下積液3例(5%),其中2例經(jīng)過調(diào)壓后好轉(zhuǎn),1例行硬膜下積液鉆孔外引流術(shù)后好轉(zhuǎn),醫(yī)源性腦出血1例,經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。10例側(cè)腦室外引流術(shù)中,醫(yī)源性腦出血1例,經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。分流管腦室端堵塞或腦出血的患者均在A組中,B組無1例腦室端堵塞、腦出血并發(fā)癥的發(fā)生。兩組腦室腹腔分流術(shù)分流管腦室端堵塞并發(fā)癥比較無統(tǒng)計差異(P0.05),兩組醫(yī)源性腦出血并發(fā)癥比較無統(tǒng)計差異(P0.05)。結(jié)論1.相對于徒手穿刺腦室插管,應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航能提高腦室插管的精準性。2.兩組術(shù)后近期并發(fā)癥無明顯統(tǒng)計差異。但評估神經(jīng)導(dǎo)航下腦室插管是否對改善患者的遠期預(yù)后及減少術(shù)后遠期并發(fā)癥等方面有影響需要更多的病例資料和更長時間隨訪。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R651.1

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 魏民;岳震;朱鳳儀;;神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合腹腔鏡輔助下行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)的療效[J];江蘇醫(yī)藥;2016年23期

2 田鵬;王維軍;;腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效觀察[J];中外醫(yī)療;2016年18期

3 周鵬;張家庭;陳傳貴;李征毅;龔雪浩;楊雪冰;劉偉宗;;超聲在新生兒重癥腦積水側(cè)腦室置管引流術(shù)中的臨床價值[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2014年10期

4 邱明興;彭玉平;李煜;樊俊;漆松濤;胡正;;腦室端不同置管部位對腦室-腹腔分流術(shù)的影響[J];廣東醫(yī)學(xué);2014年20期

5 馬馳原;王漢東;;腰大池-腹腔分流術(shù)的技術(shù)要點[J];中華神經(jīng)外科雜志;2013年01期

6 衣服新;白敬洋;馬俊;常銳;;腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床研究[J];重慶醫(yī)學(xué);2012年13期

7 張宏兵;王曉峰;蘇寶艷;唐宗椿;李加龍;張坤虎;;立體定向儀弧弓引導(dǎo)在腦室置管術(shù)中的應(yīng)用[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2012年02期

8 任付賓;王智;徐延斌;王超;張偉光;王來藏;李建華;;動脈瘤夾閉術(shù)后終板造瘺對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦積水形成的影響[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2012年02期

9 張寶國;馬宏偉;黃永安;張暉;程鋼戈;董連強;;徒手腦室插管精確性分析[J];武警醫(yī)學(xué);2012年01期

10 韓磊;趙明;徐欣;尤宇;王重韌;趙四軍;;神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合腹腔鏡行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)[J];河南醫(yī)學(xué)研究;2011年03期

，

本文編號：2474432