【摘要】：目的:評價自體血回輸在門靜脈高壓脾切除術(shù)中應(yīng)用的有效性及其對凝血功能的影響,并探討在行脾切除術(shù)前評估實施自體血回輸應(yīng)用的價值性。同時分析影響自體血回輸量的相關(guān)因素,以及脾臟指數(shù)(脾臟體積)、質(zhì)量等相關(guān)參數(shù)與自體血回輸量的關(guān)系。方法:選擇2012年1月-2014年6月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并確診為門靜脈高壓伴脾腫大,且在我院行脾切除手術(shù)的患者204例,男121例,女83例,年齡19-69(45.24±10.99)歲,行自體血回輸?shù)?54例,男93例,女61例,年齡21-68(44.8±10.36)歲,該組為自體血回輸組(Ⅰ組),未行自體血回輸50例,其中男28例,女22例,年齡19-69(46.4±12.73)歲,為對照組(Ⅱ組)。在Ⅰ組中有79例術(shù)前CT資料齊全。術(shù)中應(yīng)用京精自體血液回收機—3000型,術(shù)前檢測機器,然后安裝血液回收機一次性配套用品,主要為:血液收集和回收裝置。主要流程為:首先配置抗凝劑,然后安裝血液收集裝置,等收集的血液達到一定量時,安裝回收裝置。工作原理:應(yīng)用負壓吸引裝置,將術(shù)中出血及脾臟切除后放出的脾血全部收集到儲血罐中,在此過程中,配置的抗凝劑會與回收血液充分混合,然后經(jīng)血液回輸機過濾裝置、高速離心裝置和清洗流程的處理,把原回收血液中的有害成分以及洗滌后的廢液與血細胞分離出來,最后把洗凈的濃縮紅細胞收集起來,然后通過靜脈回輸給手術(shù)患者。術(shù)中密切觀察生命體征,同時準確記錄回輸血量。術(shù)畢,記錄脾臟標(biāo)本質(zhì)量,及術(shù)后d1、d7血常規(guī)和凝血功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:1.兩組間血常規(guī)比較:術(shù)前各項比較中均無統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后d1 HB比較中t值=1.84,p=0.0630.05,術(shù)后d1 RBC、術(shù)后d1 HCT及術(shù)后d7 RBC比較中,Ⅰ組明顯高于Ⅱ組,且有顯著差異(p值分別為0.001、0.007、0.49),其他各項比較無統(tǒng)計學(xué)差異。組內(nèi)比較中:Ⅰ組中,術(shù)前與術(shù)后d1、術(shù)后d1與術(shù)后d7各項比較中,術(shù)前高于術(shù)后d1,而術(shù)后d1高于術(shù)后d7,均有顯著差異;Ⅱ組中,術(shù)前與術(shù)后d1各項比較均無統(tǒng)計學(xué)差異,而術(shù)后d1與術(shù)后d7各項比較中,術(shù)后d1 HB高于d7(p0.05),術(shù)后d1 RBC與d7無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),術(shù)后d1 HCT高于d7(p0.05)。2.兩組間凝血功能比較:術(shù)前、術(shù)后凝血功能各項均無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);。而組內(nèi)比較:在Ⅰ組中,術(shù)前與術(shù)后d1、術(shù)后d1與術(shù)后d7中各項比較中,均無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。在Ⅱ組內(nèi),術(shù)前與術(shù)后d1、術(shù)后d1與術(shù)后d7以及術(shù)前與術(shù)后d7各項比較中均無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。3.術(shù)中行脾動脈結(jié)扎可減少自體血回輸量(p0.05),而手術(shù)加行賁門周圍血管離斷可增加自體血回輸量(p0.05),兩因素均對自體血回輸血量存在著顯著的影響。同時得出兩因素?zé)o明顯交互作用(p0.05)。4.自體血回輸量與脾臟大小(脾長徑、脾厚徑、脾上下徑、脾指數(shù)、脾質(zhì)量)呈線性關(guān)系,均為正相關(guān),p值均小于0.05。其中脾質(zhì)量對自體血回輸量的相關(guān)性最大,而脾長徑相關(guān)性最小。結(jié)論:1.自體血回輸技術(shù)在門靜脈高壓巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用,可明顯提高RBC及HB水平,改善患者貧血狀況,減少患者術(shù)中、術(shù)后輸異體紅細胞,且對PT、APTT不存在明顯影響。2.自體血回輸量與脾動脈結(jié)扎、與加行賁門周圍血管離斷有著相關(guān)性。3.自體血回輸量與脾長徑、脾厚徑、脾上下徑、脾指數(shù)、脾質(zhì)量呈線性關(guān)系,均為正相關(guān)。脾指數(shù)(v)≥1064.88cm3時,可考慮行自體血回輸。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.3

【參考文獻】

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本文編號：2473097