發(fā)布時間：2019-04-02 03:25

【摘要】：目的：(1)、研究內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨磨損特點,探討關(guān)節(jié)軟骨磨損模式,分析全膝關(guān)節(jié)置換治療的內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎患者潛在符合Oxford單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例。(2)、分析內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎患者外側(cè)間室軟骨磨損與二型膠原羧基端端肽(CTX-Ⅱ)、白介素6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶13(MMP-13)之間的關(guān)系,探討生化因素在內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室軟骨磨損中的作用。(3)、探討分析導(dǎo)致內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室軟骨磨損的危險因素。方法：本研究分為三大部分,于不同時間點進行：(1)、前瞻性收集分析我院2012年9月～2013年3月連續(xù)收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料,術(shù)中對前后交叉韌帶及各間室軟骨磨損狀況進行描述,術(shù)后對截骨標(biāo)本進行病理學(xué)分析測量,分析軟骨磨損特點。根據(jù)Oxford單髁關(guān)節(jié)置換病例選擇標(biāo)準(zhǔn),外側(cè)間室軟骨全層存在,前后交叉韌帶完整,內(nèi)翻畸形小于15°,屈曲畸形小于10°,關(guān)節(jié)活動度大于90°,分析符合單髁關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)的患者比例。(2)、收集分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室軟骨磨損的患者資料30例,根據(jù)性別相同、年齡相近(±3歲)、內(nèi)翻程度相似(±3度)、影像學(xué)內(nèi)側(cè)間室及髕股間室退變程度相似的配對原則,選取同一時間段相同數(shù)量外側(cè)間室無磨損的病例(對照組)進行對照研究。術(shù)前關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液,截骨標(biāo)本進行病理學(xué)分析。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對關(guān)節(jié)液中CTX-II、IL-6、MMP-13含量進行檢測。(3)、根據(jù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)中記錄外側(cè)間室軟骨狀態(tài)分為外側(cè)間室無磨損組和外側(cè)間室磨損組。將外側(cè)間室軟骨磨損與否作為因變量,把可疑因素作為自變量,先進行單因素分析,單因素分析得出有顯著差異的因素,有統(tǒng)計意義的變量引入非條件Logistic回歸模型進行多因素分析,分析內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室軟骨磨損的危險因素。結(jié)果：(1)、納入研究113例患者148膝,患者平均年齡66.2±8.4歲,平均內(nèi)翻7.6±4.8°。內(nèi)側(cè)間室脛骨平臺磨損最多見于中區(qū),其次是前中區(qū),分別占33.8%、27.7%。內(nèi)側(cè)間室股骨磨損最多見于中區(qū),占37.2%。115膝外側(cè)間室全層軟骨存在,比例達77.7%,外側(cè)間室軟骨磨損率為22.3%。內(nèi)側(cè)間室軟骨磨損最嚴(yán)重處的軟骨平均厚度分別為0.97±0.93mm(脛骨)、1.17±1.05mm(股骨)。外側(cè)間室脛骨軟骨平均厚度為3.11±1.24mm,股骨平均厚度為2.95±1.35mm。64.9%(96膝)前叉韌帶完整或僅有表面包膜損害,27.7%(41膝)前交叉韌帶功能不全,7.4%(11膝)前交叉韌帶完全消失。根據(jù)Oxford單髁關(guān)節(jié)置換病例選擇標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果有20.3%符合此標(biāo)準(zhǔn)。(2)、內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎,無論外側(cè)間室軟骨磨損與否,外側(cè)間室軟骨病理鏡下均有退變,但是對照組外側(cè)間室軟骨全層存在。內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎患者外側(cè)間室磨損組,關(guān)節(jié)液中CTX-Ⅱ、IL-6.MMP-13濃度分別為111.8±55.7 ng/L、2.5±1.0 ng/L、 134.4±33.1ug/L。對照組關(guān)節(jié)液中CTX-II、IL-6、MMP-13濃度分別為91.7±57.1 ng/L、2.1±0.5 ng/L、122.7±28.3 ug/L。外側(cè)間室磨損組雖然較對照組稍高,但差異都不具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(3)、單因素分析,外側(cè)間室磨損與年齡、性別、左右側(cè)、關(guān)節(jié)活動度、HSS評分無關(guān)(P0.05),而與病程、內(nèi)翻角度、勞動強度、外側(cè)半月板完整性、前交叉韌帶完整性、外側(cè)副韌帶穩(wěn)定性、影像學(xué)分級、內(nèi)側(cè)間室軟骨Weidow分級有關(guān)(P0.05)。Logistic多因素回歸分析,勞動強度重(OR=2.843,95% CI:1.010～ 8.002)、病史時間長(OR=1.216,95% CI:1.115～1.325)是中老年膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨磨損的危險因素,外側(cè)半月板完整(OR=0.012,95% CI:0.003～0.048)、前交叉韌帶完整(OR=0.406,95% CI:0.192～0.857)是膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨的保護性因素。結(jié)論：(1)、在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,內(nèi)側(cè)間室股骨和脛骨平臺關(guān)節(jié)面的中區(qū)最常累及,其次是前中區(qū)。外側(cè)間室軟骨磨損比例占22.3%。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有20.3%潛在符合Oxford單髁關(guān)節(jié)置換指證。(2)、內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎無論外側(cè)間室軟骨磨損與否,病理學(xué)外側(cè)間室軟骨均有退變。雖然外側(cè)間室軟骨磨損組相比對照組出現(xiàn)了軟骨磨損,但兩組關(guān)節(jié)液CTX-II、 IL-6、MMP-13表達水平無差異。因此,在內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎,生化因素可能僅能使外側(cè)間室軟骨退變,而在軟骨磨損中卻不起主要作用。(3)、在內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎,僅有小部分患者存在外側(cè)間室軟骨磨損,其中重勞動強度、病史時間長是外側(cè)間室軟骨磨損的危險因素,而外側(cè)半月板、前交叉韌帶完整是保護因素。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R684.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 郭萬首;張啟棟;劉朝暉;程立明;李子榮;;小切口單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎94膝的中短期療效研究[J];中國矯形外科雜志;2011年17期

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本文編號：2452190