【摘要】：背景:顱內(nèi)動脈瘤破裂是神經(jīng)外科最為常見的疾病之一,常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),其起病急,病情重,且常合并顱內(nèi)血腫(Intracranial hematomas,IH),進(jìn)而引發(fā)腦疝,導(dǎo)致致殘率及病死率明顯升高。經(jīng)統(tǒng)計,約34%-43.7%的動脈瘤破裂相關(guān)顱內(nèi)血腫是由于大腦中動脈瘤(MCAN)破裂引起,而30%-50%的MCAN破裂會合并顱內(nèi)血腫的形成。然而,MCAN破裂后是引發(fā)單純蛛網(wǎng)膜下腔出血還是合并顱內(nèi)血腫,其相關(guān)因素至今并未得到闡明。此外,目前針對MCAN破裂患者,臨床存在開顱手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入栓塞兩種主要治療方式,兩種手術(shù)方式分別對單純SAH及合并IH的患者的療效也待進(jìn)一步分析。目的:分析MCAN破裂后形成顱內(nèi)血腫的相關(guān)因素,并探討不同治療方式對表現(xiàn)為單純SAH及合并IH的MCAN破裂患者的療效。方法:回顧性分析自2010年2月至2017年2月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科收治的92例大腦中動脈瘤破裂患者,其中60例表現(xiàn)為單純的蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH組),32例表現(xiàn)為SAH合并顱內(nèi)血腫(IH組)。分別測量或采集患者相關(guān)信息:1.基本情況,包括年齡、性別、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、高血壓病史;2.發(fā)病誘因;3.責(zé)任動脈瘤相關(guān)情況,包括責(zé)任動脈瘤的大小(S)、瘤高(H)、最大瘤高(Hmax)、瘤頸寬度(D)、縱橫比(AR)、大小比(SR)、動脈瘤的傾斜角度(AA)、指向、形狀、破裂次數(shù)、側(cè)別、有無子瘤;4.載瘤動脈情況,包括動脈瘤的位置及載瘤動脈直徑(Dv);5.患者的凝血情況,包括血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)。分別對以上因素進(jìn)行t檢驗(數(shù)值變量)或卡方檢驗(分類變量),并對有統(tǒng)計學(xué)差異的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistics回歸分析,尋求MCAN破裂引起顱內(nèi)血腫的獨立危險因素。統(tǒng)計SAH和IH組患者所接受的治療方式,采用卡方檢驗比較目前對兩組患者治療方式的選擇情況,并采用GOS評分評估患者恢復(fù)及預(yù)后情況,采用t檢驗比較動脈瘤夾閉術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)兩種治療方法分別對SAH組及IH組患者的療效。結(jié)果:共計92例患者,單因素分析結(jié)果顯示,患者年齡(t=0.20,P=0.842)、性別(χ2=0.14,P=0.708)、高血壓病史(χ2=7.21,P=0.125)、發(fā)病誘因(χ2=1.75,P=0.186)、責(zé)任動脈瘤縱橫比(t=-0.04,P=0.997)、傾斜角度(t=-0.62,P=0.559)、指向(χ2=0.90,P=0.828)、形狀(χ2=0.04,P=0.851)、破裂次數(shù)(t=0.42,P=0.679)、側(cè)別(χ2=0.02,P=0.894)、動脈瘤位置(χ2=0.48,P=0.489)、載瘤動脈直徑(t=-0.07,P=0.939)、血小板計數(shù)(t=-1.76,P=0.861)、APTT(t=-0.08,P=0.935)、FIB(t=-1.48,P=0.142)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,而收縮壓(t=-4.36,P=3.49×10-5)、舒張壓(t=-2.56,P=0.012)、動脈瘤大小(t=-5.07,P=1.27×10-5)、瘤高(t=-4.15,P=1.49×10-4)、最大瘤高(t=-4.69,P=2.81×10-5)、瘤頸(t=-4.64,P= P43×10-4)、大小比(t=-3.15,P=0.003)、子瘤(χ2=6.25,P=0.012)、TT(t=2.70,P=0.008)、PT(t=-2.98,P=0.004)于兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistics分析結(jié)果示:收縮壓(OR=1.08,P=0.001)、責(zé)任動脈瘤大小(OR=1.110,P=2.059×10-4)、子瘤(OR=8.590,P=0.032)、TT(OR=0.387,P=5.538×10-5)為 MCAN 破裂引起顱內(nèi)血腫的獨立危險因素。而患者舒張壓、動脈瘤瘤高、最大瘤高、瘤頸、大小比、PT則被排除。60例表現(xiàn)為單純SAH的MCAN破裂病例中,接受動脈瘤夾閉術(shù)37例,未治療1例、動脈瘤切除術(shù)并血流重建術(shù)1例,血管內(nèi)介入栓塞術(shù)21例,合并IH的患者中,接受動脈瘤夾閉術(shù)28例,動脈瘤切除術(shù)1例,介入栓塞3例。針對目前常用的動脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)兩種治療方式,對合并血腫的MCAN破裂患者,臨床更偏向于采取開顱手術(shù)夾閉(χ2=7.22,P=0.007)。綜合分析,合并IH的MCAN破裂患者治療預(yù)后明顯差于單純SAH的患者(t=3.85,P=2.22×10-4),其中接受動脈瘤夾閉術(shù)的患者該差異顯著(t=3.13,P=0.003),而因IH組接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)病例較少,該種差異在血管內(nèi)栓塞治療的患者中表現(xiàn)不顯著(t=1.45,P=0.160)。無論對單純SAH患者(t=0.18,P=0.858)還是合并IH患者(t=0.08,P=0.937),開顱夾閉和血管栓塞兩種治療方式療效無顯著性差異。結(jié)論:1.高收縮壓、大責(zé)任動脈瘤、含有子瘤以及低TT是MCAN破裂后形成血腫的獨立危險因素。2.目前臨床更多選用動脈瘤開顱夾閉術(shù)治療合并顱內(nèi)血腫的MCAN破裂患者3.合并顱內(nèi)血腫的MCAN破裂患者預(yù)后較單純表現(xiàn)為SAH的患者差,對上述兩類患者,動脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)兩種治療方式相比較患者預(yù)后無顯著性差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R651.12

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本文編號：2451583