【摘要】：目的:探究脊柱術(shù)后D-二聚體濃度變化規(guī)律以及與深靜脈血栓形成之間的關(guān)系。方法:選取2015年9月至2017年1月于我院脊柱外科行脊柱手術(shù)的患者165例,其中男98例,女67例;年齡26-84歲,平均年齡53.32±11.66歲。頸椎間盤突出癥14例,頸椎管狹窄癥13例,胸椎管狹窄癥2例,腰椎間盤突出癥62例,腰椎管狹窄癥17例,腰椎滑脫癥8例,脊柱側(cè)彎2例,脊柱創(chuàng)傷47例,合并脊髓損傷20例。于術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天、術(shù)后14天清晨取所有患者空腹靜脈血液測(cè)定D-二聚體濃度。所有患者于術(shù)前查雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查排除下肢深靜脈血栓,術(shù)后懷疑下肢深靜脈血栓則立即復(fù)查雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲,其余患者常規(guī)術(shù)后7天、14天復(fù)查雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲。術(shù)后出現(xiàn)血栓患者歸為血栓組,未出現(xiàn)血栓患者歸為非血栓組。所得數(shù)據(jù)使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:165例患者術(shù)后共有12例出現(xiàn)深靜脈血栓(7.27%),無(wú)出現(xiàn)肺栓塞患者。其中小腿肌間靜脈叢血栓7例,腓靜脈血栓2例,脛后靜脈血栓2例,乆靜脈血栓1例。于術(shù)后第6天發(fā)現(xiàn)血栓患者2例,術(shù)后第7天發(fā)現(xiàn)血栓患者5例,術(shù)后第8天發(fā)現(xiàn)血栓患者3例,術(shù)后第9天發(fā)現(xiàn)血栓患者2例。術(shù)后第1、3、7、14天血栓組與非血栓組患者D-二聚體濃度均高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。術(shù)前血栓組與非血栓組患者D-二聚體濃度無(wú)明顯差異(P0.05)。術(shù)后第1、3、7、14天血栓組患者D-二聚體濃度均明顯高于非血栓組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。非血栓組患者術(shù)后血漿D-二聚體濃度升高幅度較小,術(shù)后第3天達(dá)到頂峰,后逐漸降低,術(shù)后第14天降至正常范圍。血栓組患者術(shù)后血漿D-二聚體濃度升高幅度大,術(shù)后第7天達(dá)到頂峰,后逐漸降低,但術(shù)后第14天仍未降至正常范圍。繪制ROC曲線,術(shù)后第1天曲線下面積(AUC)0.768,D-二聚體最佳臨界值2.00ug/ml,敏感性91.7%,特異性55.6%。術(shù)后第3天曲線下面積(AUC)0.786,最佳臨界值為4.42ug/ml,敏感性為66.7%,特異性80.4%。術(shù)后第7天曲線下面積(AUC)0.943,最佳臨界值為4.71ug/ml,敏感性83.3%,特異性92.2%。結(jié)論:1.脊柱術(shù)后行常規(guī)功能鍛煉下的DVT發(fā)生率約為7.27%。2.脊柱術(shù)后6至9天是DVT形成的高峰期,第7天測(cè)定血漿D-二聚體濃度對(duì)診斷DVT價(jià)值最大。3.脊柱術(shù)后DVT形成的D-二聚體臨界值為4.71ug/ml,敏感性83.3%,特異性92.2%。
[Abstract]:Objective: to investigate the relationship between D-dimer concentration and deep venous thrombosis (DVT) after spinal surgery. Methods: from September 2015 to January 2017, a total of 165 patients (98 males and 67 females, with an average age of 53.32 鹵11.66 years) who underwent spinal surgery in our hospital were selected. There were 14 cases of cervical disc herniation, 13 cases of cervical spinal stenosis, 2 cases of thoracic spinal stenosis, 62 cases of lumbar disc herniation, 17 cases of lumbar spinal stenosis, 8 cases of lumbar spondylolisthesis, 2 cases of scoliosis and 47 cases of spinal trauma. 20 cases were complicated with spinal cord injury. Before, 1 day, 3 days, 7 days and 14 days after operation, the fasting venous blood of all patients was taken to determine the concentration of D-dimer. All patients examined the deep vein color Doppler ultrasonography of both lower extremities before operation to exclude deep vein thrombosis of lower extremities. After operation, the patients suspected of deep vein thrombosis of lower extremities were immediately reexamined by color Doppler ultrasound of deep veins of both lower extremities, and other patients were routine 7 days after operation. Color Doppler ultrasonography of deep veins of lower extremities was performed on 14 days. The patients with thrombosis after operation were classified into thrombosis group and non-thrombus group. The data used SPSS22.0 for statistical analysis, P0.05 has statistical significance. Results: there were 12 cases (7.27%) with deep venous thrombosis (DVT) and no pulmonary embolism (PE) in 165 cases. There were 7 cases of myenteric venous plexus thrombosis, 2 cases of fibular vein thrombosis, 2 cases of posterior tibial vein thrombosis and 1 case of venous thrombosis. Thrombus was found in 2 cases on the 6th day, in 5 cases on the 7th day, in 3 cases on the 8th day, and in 2 cases on the 9th day after operation. The concentrations of D-dimer in thrombosis group and non-thrombus group were significantly higher than those before operation at 1,3,7,14 days after operation (P0.01). There was no significant difference in the concentration of D-dimer between the thrombus group and the non-thrombus group before operation (P0.05). The concentration of D-dimer in the thrombosis group was significantly higher than that in the non-thrombus group on the 1,3,7,14 days after operation, the difference was statistically significant (P0.01). In the non-thrombotic group, the plasma D-dimer concentration increased slightly, reached the peak on the 3rd day after operation, then decreased gradually, and returned to the normal range on the 14th day after the operation. The plasma D-dimer concentration in the thrombus group increased greatly, reached the peak on the 7th day after the operation, then decreased gradually, but still did not decrease to the normal range on the 14th day after the operation. The ROC curve was drawn, the area under the curve was (AUC) 0.768 on the first day after operation, the optimal critical value of D-dimer was 2.00ug / ml, the sensitivity was 91.7% and the specificity was 55.6%. On the 3rd day after operation, the area under the curve was (AUC) 0.786, the optimal critical value was 4.42ug / ml, the sensitivity was 66.7%, and the specificity was 80.4%. On the 7th day after operation, the area under the curve was (AUC) 0.943, the optimal critical value was 4.71 ug / ml, the sensitivity was 83.3%, and the specificity was 92.2%. Conclusions: 1. The incidence of DVT after spinal surgery with routine functional exercise was about 7.27%. From 6 to 9 days after spinal operation, the peak of DVT formation was observed, and the determination of plasma D-dimer concentration on the 7th day was the most valuable for the diagnosis of DVT. 3. The critical value of D-dimer formed by DVT after spinal operation was 4.71 ug / ml, with a sensitivity of 83.3% and a specificity of 92.2%.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2447193