【摘要】：背景嚴(yán)重的腰椎退變性疾病導(dǎo)致神經(jīng)壓迫的患者,若癥狀較重、有繼續(xù)發(fā)展的可能性、3月以上保守治療無(wú)效甚至出現(xiàn)大小便功能障礙者,往往需要考慮手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療腰椎退變性疾病的根本目的是松解受壓神經(jīng)并維持脊柱穩(wěn)定,我國(guó)自1952年方先之教授首次發(fā)表手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥至今已有53年。當(dāng)今隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,腰椎手術(shù)方式多種多樣,又大概分為?介入類(lèi),如激光射頻消融術(shù)或椎間盤(pán)修復(fù)術(shù)、經(jīng)皮突出髓核化學(xué)溶解術(shù);?內(nèi)鏡輔助類(lèi),如椎間孔鏡或椎間盤(pán)鏡手術(shù);?開(kāi)放式手術(shù),也就是傳統(tǒng)手術(shù),本文中涉及的小切口下髓核摘除cage植入椎間融合結(jié)合釘棒內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的一種。目前脊柱手術(shù)中的融合方法有很多種,經(jīng)后路椎間隙植骨融合為脊柱手術(shù)常用的手段[2,3],20世紀(jì)40年代中期,Jaslow和Clowoud將后路腰椎椎間融合術(shù)(PLIF)的概念引入臨床,目前其可靠性得到廣泛認(rèn)可。該融合方法主要目的是提供腰椎生物力學(xué)的穩(wěn)定性,恢復(fù)椎間隙的高度,撐開(kāi)椎間孔。保持腰椎穩(wěn)定性的關(guān)鍵在于融合,融合器的應(yīng)用及釘棒系統(tǒng)的使用已經(jīng)為融合效果提供了巨大幫助,另外,植骨材料的選擇也對(duì)手術(shù)后融合的效果起著重要作用,本文就植骨材料的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)照分析。當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床上的植骨材料有自體骨、同種異體骨或異種骨、生物復(fù)合材料等,以自體骨最常用。多種新型植骨材料的研制,也為椎間植骨提供了更多的選擇。如何選擇植骨材料也是各個(gè)機(jī)構(gòu)或?qū)W者研究的熱門(mén),近年來(lái),骨生物材料已普遍的應(yīng)用于臨床,但臨床實(shí)踐中用于椎間融合的效果仍需考究。生物復(fù)合材料是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型的植骨材料,本研究采用的ALLOMATRIX生物復(fù)合材料便是其中一種,已有大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)論證其有效性,且已應(yīng)用于四肢骨折的修復(fù)、腫瘤手術(shù)后的骨缺損及腰椎后外側(cè)融合術(shù)中[4-6],但應(yīng)用于臨床腰椎間植骨的報(bào)道罕見(jiàn)。目的通過(guò)比較在腰椎退行性疾患手術(shù)治療中采用ALLOMATRIX生物材料混合自體骨同應(yīng)用自體骨行椎間融合的臨床療效,指導(dǎo)臨床手術(shù)中植骨材料的選擇。方法回顧性分析2015.6月至2016.8月手術(shù)治療并獲得隨訪(fǎng)的35例腰椎退行性疾病患者的臨床資料,共70個(gè)椎間隙,根據(jù)植骨材料不同,分為ALLOMATRIX生物材料混合自體骨(A組,17例),單用自體骨(B組,18例)。術(shù)前、術(shù)后和隨訪(fǎng)期間采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)定,應(yīng)用X線(xiàn)片評(píng)價(jià)兩組患者植骨融合情況(融合效果、融合速度)及椎間高度變化情況,及術(shù)后出現(xiàn)融合器移位、下沉等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者術(shù)前臨床癥狀均得到顯著改善,JOA評(píng)分優(yōu)良率、VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P0.05)。兩組患者在3月、4月、5月時(shí)的融合率分別為,A組:11.76%、38.24%、91.18%;B組:13.88%、41.67%、88.88%;6月時(shí)A、B組椎間隙均得到良好融合。術(shù)后1月,A組椎間高度平均為10.3±1.6mm,B組椎間高度平均為10.1±1.7mm;末次隨訪(fǎng)時(shí)A組椎間高度平均為10.2±0.7mm,B組椎間高度平均為9.9±0.5mm。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),兩組之間融合率及椎間隙高度維持方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論ALLOMATRIX生物材料在臨床實(shí)踐應(yīng)用中等效于自體骨,同時(shí),其取材廣泛,避免了取自體骨給患者帶來(lái)的疼痛、血腫等問(wèn)題,并且可應(yīng)用于骨傷科的各個(gè)領(lǐng)域,是值得在臨床推廣應(yīng)用的新型材料。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 李昊;周海倫;王琪;李偉;;調(diào)節(jié)Lnk/干細(xì)胞因子-干細(xì)胞因子受體通路對(duì)糖尿病狀態(tài)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨功能的影響[J];華西口腔醫(yī)學(xué)雜志;2015年06期

2 劉曉陽(yáng);李廣潤(rùn);劉洪濤;郝永強(qiáng);王杰鋒;;硫酸鈣人工骨/骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞構(gòu)建組織工程化骨誘導(dǎo)脊柱融合[J];中國(guó)組織工程研究;2014年21期

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本文編號(hào)：2439875