發(fā)布時(shí)間：2019-03-06 17:59

【摘要】：目的探究原發(fā)性面肌痙攣患者面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑形式,尋找面神經(jīng)根區(qū)造成血管壓迫神經(jīng)的根本原因,進(jìn)一步改良顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)方法。方法選取2013年1月至2015年3月期間就診于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科中心,首次行顯微血管減壓術(shù)治療的119例患者。其中54例原發(fā)性面肌痙攣患者設(shè)為研究組,65例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者設(shè)為對(duì)照組,進(jìn)行臨床病例對(duì)照研究。通過(guò)影像學(xué)檢查、手術(shù)觀察、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、病理學(xué)檢查、術(shù)后療效與并發(fā)癥觀察等多種方法,深入研究面肌痙攣患者面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑的特征及其臨床意義。結(jié)果1.面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑對(duì)面神經(jīng)根區(qū)周?chē)难芗懊嫔窠?jīng)、腦干產(chǎn)生粘連、牽拉、固定、束縛、被覆、包裹的作用,使責(zé)任血管固定于面神經(jīng)根部周?chē)Ｊ中g(shù)操作改變蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑的同時(shí),術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)顯示側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)改變。壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管主要有小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈,小腦前下靜脈等。2.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)54例原發(fā)性面肌痙攣患者,50例(93%)成功記錄到側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)波形。術(shù)中操作改變面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑形式,使側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)波形完全消失者12例(24%);波形改變、波幅降低但未完全消失者有20例(40%)；波形無(wú)變化者18例(36%)。進(jìn)一步置入Teflon墊片至術(shù)畢,側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)波形完全消失者46例(92%),未完全消失者3例(6%),波形無(wú)改變者1例(2%)。3.面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜的病理學(xué)檢查結(jié)果110例(92%)正常,9例(8%)存在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、鈣化、水腫等病變。對(duì)照研究面肌痙攣組與三叉神經(jīng)痛組的面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異。4.54例原發(fā)性面肌痙攣患者中,43例(80%)行微血管減壓術(shù)后面肌抽動(dòng)癥狀即刻緩解,其中側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)波形有40例完全消失,1例未完全消失,2例未能引出波形；6例(11%)術(shù)后一周出院時(shí)面肌抽動(dòng)癥狀完全消失,其中側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)波形有4例完全消失,1例未完全消失,1例面肌持續(xù)產(chǎn)生自發(fā)肌電干擾；5例(9%)出院時(shí)面肌仍然存在不同程度抽動(dòng),其中側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)波形2例完全消失,1例未完全消失,1例面肌持續(xù)產(chǎn)生自發(fā)肌電干擾,1例波形始終無(wú)改變；5例面肌痙攣癥狀仍存在的患者經(jīng)出院隨訪6-24個(gè)月后,4例面肌抽動(dòng)癥狀消失或好轉(zhuǎn),1例無(wú)效。側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)完全消失組近期療效更明顯,微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣的遠(yuǎn)期療效總體有效率為98%。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)1例腦脊液漏,2例遲發(fā)性面癱,3例面部輕度麻木,6例聽(tīng)力下降,1例輕度耳鳴伴眩暈。結(jié)論1.面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑是造成原發(fā)性面肌痙攣患者發(fā)病的根本原因。2.手術(shù)操作改變面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑形式與側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)波形的變化具有明顯相關(guān)性；松解面神經(jīng)根區(qū)的蛛網(wǎng)膜可以達(dá)到減壓的目的；術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以幫助判定責(zé)任血管及減壓是否充分,并保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)避免受損；側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)波形的消失與否,對(duì)評(píng)判采用微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣的預(yù)后具有非常重要的價(jià)值。3.強(qiáng)調(diào)探究面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑,充分松解面神經(jīng)根區(qū)對(duì)責(zé)任血管、面神經(jīng)有牽拉固定作用的蛛網(wǎng)膜,是對(duì)顯微血管減壓手術(shù)方式的重要改良。4.面神經(jīng)根區(qū)蛛網(wǎng)膜絕大多數(shù)形態(tài)正常,并無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、鈣化、水腫等異常病理改變。面肌痙攣癥狀的產(chǎn)生與正常蛛網(wǎng)膜構(gòu)筑有關(guān),并非蛛網(wǎng)膜病變?cè)斐韶?zé)任血管與面神經(jīng)的粘連。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.3

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2435770