【摘要】：目的采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,評(píng)價(jià)限制性和開(kāi)放性液體治療、膠體液和晶體液對(duì)擇期非心臟手術(shù)患者預(yù)后的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索Pub Med(美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館)、EMbase(荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù))、The Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、相關(guān)期刊論文(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)和臨床試驗(yàn)注冊(cè)網(wǎng)站,檢索時(shí)限至2017年1月。研究對(duì)象均為接受擇期非心臟手術(shù)的成年(年齡18歲)患者。第Ⅰ部分干預(yù)組為常規(guī)外科手術(shù)加限制性液體治療,對(duì)照組為常規(guī)外科手術(shù)加開(kāi)放性液體治療;第Ⅱ部分干預(yù)組為常規(guī)外科手術(shù)加晶體治療,對(duì)照組為常規(guī)外科手術(shù)加膠體治療。主要結(jié)局指標(biāo)均為病死率,次要結(jié)局指標(biāo)均為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后輸血率、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)改變。依據(jù)cochrane手冊(cè)推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法(隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、不完整結(jié)局報(bào)告、選擇性結(jié)局報(bào)告和其他偏倚)對(duì)納入的RCT研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估,應(yīng)用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)或均值標(biāo)準(zhǔn)差(MD±SD)及95%的可信區(qū)間對(duì)干預(yù)組進(jìn)行評(píng)價(jià),應(yīng)用I2評(píng)價(jià)研究之間的一致性,根據(jù)I2的大小決定采用固定效應(yīng)模型還是隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)結(jié)果進(jìn)行合并分析。結(jié)果1第Ⅰ部分:共納入28篇RCT研究,包括2737名研究對(duì)象。Meta分析結(jié)果顯示限制性液體治療能夠顯著降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)[RR=0.42,95%CI(0.23,0.78),P0.01],且各研究之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性[I2=0,P=0.99]。同時(shí),限制性液體治療能縮短住院時(shí)間[MD=-2.02,95%CI(-3.07,-0.97),P0.001],降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[RR=0.70,95%CI(0.58,0.85),P0.001],促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)(排氣)[MD=-0.96,95CI%(-1.41,-0.51),P0.001],減少術(shù)中出血量[MD=-47,95%CI(-72.40,-21.60),P0.001]及術(shù)后輸血風(fēng)險(xiǎn)[RR=0.76,95%CI(0.61,0.94),P0.05]。而術(shù)后急性腎功能不全發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[RR=0.90,95%CI(0.58,1.41),P=0.65]和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MAP)[MD=0.73,95CI%(-6.63,8.15),P=0.85]在兩組之間無(wú)顯著差異。2第Ⅱ部分:共納入33篇研究,合計(jì)2486名患者,meta-分析結(jié)果顯示6%羥乙基淀粉(130/0.4)與晶體液相比可能增加擇期非心臟手術(shù)患者術(shù)后30 d病死風(fēng)險(xiǎn)[RR=2.55,95%CI(1.37,4.76),P0.005];人血白蛋白與晶體液相比術(shù)后30 d病死風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異[RR=5,95%CI(0.27,91.52),P=0.28]。通過(guò)對(duì)次要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行薈萃分析可以初步證實(shí):(1)術(shù)中采用膠體擴(kuò)容與晶體液相比不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[RR=1.11,95%CI(0.89,1.35),P=0.37],在納入的研究中無(wú)術(shù)后急性腎功能不全需CRRT治療的報(bào)道;(2)術(shù)中采用膠體擴(kuò)容對(duì)于維持循環(huán)穩(wěn)定更高效,能明顯減少術(shù)中輸液量[MD=-513.35,95%CI(-645.31,-381.38),P0.001],降低術(shù)后液體正平衡量[MD=-315.53,95%CI(-400.24,-230.82),P0.001],而對(duì)腎功能指標(biāo)(Cr)[MD=-3.89,95%CI(-8.2,0.43),P=0.08]無(wú)顯著影響;(3)術(shù)中采用膠體進(jìn)行擴(kuò)容可縮短患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)(排氣)時(shí)間[MD=-0.36,95%CI(-0.56,-0.16),P0.001],降低圍術(shù)期不良事件(術(shù)后惡心、嘔吐及術(shù)中麻醉相關(guān)低血壓)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[RR=0.38,95%CI(0.25,0.57),P0.001],從而縮短住院時(shí)間[MD=-2.47,95%CI(-3.46,-1.49),P0.001];(4)人工膠體6%羥乙基淀粉和4%琥珀酰明膠對(duì)血小板均有明顯抑制作用,會(huì)明顯降低TEG-MA[MD=-6.43,95%CI(-8.27,-4.56),P0.001],減少血小板數(shù)量[MD=-22.21,95%CI(-35.59,-8.83),P0.005],對(duì)外源性凝血途徑[MD=1.43,95%CI(0.49,2.38),P0.001]、內(nèi)源性凝血途徑[MD=0.6,95%CI(0.23,0.98),P0.001]均有一定程度抑制,但是在臨床實(shí)踐中術(shù)中出血量[MD=1.68,95%CI(-10.18,13.54),P=0.79]及輸血風(fēng)險(xiǎn)[RR=1.11,95%CI(0.73,1.65),P=0.66]并未顯著增多。結(jié)論1第Ⅰ部分:限制性液體治療對(duì)于擇期非心臟手術(shù)患者是安全有效的,能夠降低術(shù)后病死風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)從而改善患者臨床預(yù)后。2第Ⅱ部分:在擇期非心臟手術(shù)中,采用6%羥乙基淀粉(130/0.4)擴(kuò)容可能會(huì)增加患者術(shù)后病死風(fēng)險(xiǎn),而其它膠體對(duì)病死率的影響尚缺乏證據(jù);采用膠體擴(kuò)容對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)顯著影響,但是能明顯減少術(shù)中輸液量及液體正平衡量,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),從而縮短術(shù)后住院時(shí)間;人工膠體6%羥乙基淀粉和4%琥珀酰明膠對(duì)血小板功能、內(nèi)源性及外源性凝血通路均有不同程度抑制,但是在臨床實(shí)踐中并未使術(shù)中出血與輸血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R619

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2435490