【摘要】：目的:Ⅰ區(qū)指伸肌腱的連續(xù)性中斷,伴或不伴有末節(jié)指骨的撕脫骨折,導致錘狀指畸形。錘狀指是臨床上常見的損傷,若治療不當,不僅影響美觀,而且會造成遠位指間關(guān)節(jié)疼痛,伸直活動受限,嚴重影響患者的日常生活及工作�，F(xiàn)臨床上針對錘狀指有多種治療方法,保守治療如:支具固定、Mick's夾板固定、Stack夾板固定等;手術(shù)方法如:克氏針固定法、直接縫合法、抽出鋼絲法、錨釘修復(fù)法等。本研究通過對Ⅰ區(qū)指伸肌腱不同損傷類型、采取了不同手術(shù)方法的錘狀指患者進行回顧性分析研究,找出錘狀指治療的最佳方案,達到個體化治療目的,以提高錘狀指治療的臨床療效,減少Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷所致的屈曲畸形和功能障礙,為治療錘狀指提供理論依據(jù)。方法:回顧性分析2014-2016年于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院行手術(shù)治療的89例錘狀指患者的臨床資料。其中,男67例,女22例,年齡1歲至65歲,平均26.4歲。致傷原因:銳器傷24例,戳傷30例,機器絞傷26例;開放性損傷21例,閉合性損傷68例;傷指:拇指3例,示指:8例,中指19例,環(huán)指27例,小指32例。損傷至手術(shù)指間1小時至56天,中位時間11天。根據(jù)杜冬等提出的錘狀指分型,I型錘狀指34例,Ⅱ型21例,Ⅲ型14例,Ⅳ型20例。其中31例采用肌腱直接縫合法,18例采用抽出鋼絲法,21例采用錨釘修復(fù)法,19例采用克氏針固定法。指伸肌腱遠端殘留大于2mm,斷端尚整齊,用5-0或4-0 Prolene無創(chuàng)縫合線作“8”字或褥式直接縫合;對于骨折塊較大累及超過1/3關(guān)節(jié)面的骨性錘狀指,選擇克氏針固定法;對于指伸肌腱于止點處撕脫,撕脫骨折塊較小,或骨折塊累及小于1/3關(guān)節(jié)面的錘狀指,用鋼絲抽出法重建伸肌腱抵止點;指伸肌腱從止點處撕脫,或者伸肌腱斷端不整齊,遠端長度小于2mm者,帶線錨釘重建伸肌腱止點。每2周門診復(fù)查一次,復(fù)查X線,了解骨折對位及愈合情況。對于克氏針固定滿6周的患者,復(fù)查X線,若骨折斷端有連續(xù)骨痂生長,骨折線模糊,視情況去除克氏針,行保護性功能鍛煉。術(shù)后對所有病例定期隨訪,采用TAM法評定臨床療效。結(jié)果:術(shù)后89例均獲得隨訪,最短隨訪時間6個月,最長時間5年,平均2.1年。術(shù)后直接縫合組3例出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng),局部皮緣壞死,經(jīng)處理換藥后,逐漸好轉(zhuǎn),且功能恢復(fù)良好;1例肌腱連續(xù)性存在,但關(guān)節(jié)伸直幅度較差,行肌腱段切,緊縮縫合后,預(yù)后功能良好;抽出鋼絲組1例出現(xiàn)指甲畸形,脫落,1例出現(xiàn)針道感染,經(jīng)換藥,輸液后好轉(zhuǎn);錨釘修復(fù)組1例出現(xiàn)錨釘反應(yīng),有膿性分泌物,經(jīng)二次手術(shù)取出錨釘后,愈合較好;克氏針組骨折愈合良好,其中1例出現(xiàn)遠位指間關(guān)節(jié)畸形,但屈伸活動良好,2例出現(xiàn)術(shù)后疼痛感較強,遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。采用TAM法評定臨床療效,直接縫合組優(yōu)14例,良6例,優(yōu)良率64.5%;抽出鋼絲組優(yōu)4例,良8例,優(yōu)良率66.6%;錨釘修復(fù)組優(yōu)8例,良7例,優(yōu)良率71.4%;克氏針固定組優(yōu)4例,良8例,優(yōu)良率63.1%。四組間行Kruskal-Wallis H秩和檢驗,尚不能認為四種手術(shù)方法臨床效果有差異(P0.05)。結(jié)論:1直接縫合法適用于Ⅰ型閉合性不伴有撕脫骨折的腱性錘狀指和開放性腱性錘狀指,且伸肌腱遠端長度大于2mm,行指間關(guān)節(jié)過伸位克氏針固定,直接端端縫合或者重疊縫合。2抽出鋼絲法適用于Ⅱ型閉合性伴有撕脫骨折(骨塊小于關(guān)節(jié)面的1/3)的錘狀指的治療,固定牢靠,重建伸肌腱抵止點;對于開放性錘狀指,如果骨折塊較大,也可行抽出鋼絲法重建伸肌腱止點。3錨釘修復(fù)法適用于Ⅰ型指伸肌腱從末節(jié)指骨基底撕脫且無骨塊的腱性錘狀指,且伸肌腱遠端長度小于2mm,需要重建伸肌腱抵止點;對于II型骨性錘狀指(骨折塊小于關(guān)節(jié)面的1/3),如果骨折塊較小,可拆除撕脫的小骨塊,錨釘重建伸肌腱止點是一種有效的方法。4Ⅲ型(骨塊大于關(guān)節(jié)面的1/3)骨性錘狀指可選擇克氏針固定法或者抽出鋼絲法,如果周圍軟組織損傷較重,可選擇克氏針法聯(lián)合抽出鋼絲法固定。5開放性錘狀指,清完創(chuàng)后,皮瓣覆蓋創(chuàng)面,肌腱視具體情況可一期亦可二期選擇以上手術(shù)方式修復(fù)。6根據(jù)錘狀指的不同類型,采取相應(yīng)的方法進行個體化治療,能有效提高錘狀指的臨床治療水平。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R658.2

【參考文獻】

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本文編號：2418694