發(fā)布時(shí)間：2019-01-07 17:31

【摘要】：目的探討改良胰腸吻合方式,即水平褥式捆綁吻合法在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的安全性及臨床價(jià)值,同時(shí)分析術(shù)后胰瘺相關(guān)危險(xiǎn)因素,提出胰瘺預(yù)防策略。方法第一部分收集我院自2013年1月到2016年12月期間145例行胰十二指腸切除術(shù)患者的病史資料,提取包括年齡、性別、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病理診斷等一般臨床資料和胰腺質(zhì)地、胰管直徑、手術(shù)時(shí)間、吻合方式、出血量、輸血量等手術(shù)相關(guān)資料,以及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間等術(shù)后資料。根據(jù)吻合方式將其分為兩組。一組采用改良的水平褥式捆綁吻合法,共33例;另一種采用傳統(tǒng)的胰管空腸全層八針掛線吻合法,共112例。所有病例均行根治性胰十二指腸切除術(shù),遵循無瘤原則以及整塊切除原則。完整切除胰腺頭部及鉤突、門靜脈左側(cè)胰腺、膽囊、肝門以下膽管、十二指腸及部分近端空腸、部分遠(yuǎn)端胃(若保留幽門則在幽門下2-3cm離段十二指腸)及受累鄰近臟器及區(qū)域內(nèi)結(jié)締組織和淋巴結(jié),術(shù)后病理證實(shí)標(biāo)本切緣均為陰性。消化道重建均采用改良Child法,按照胰腸、膽腸、胃腸的順序進(jìn)行吻合,并加做腸腸吻合。常規(guī)放置胰管支架管、空腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管。胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的判定標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)采用國際胰腺外科研究組2005年的標(biāo)準(zhǔn)。即術(shù)后3天起,從引流管引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍,定義為胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺,根據(jù)其嚴(yán)重程度及對患者的影響分為A、B、C三級。比較兩組的性別、年齡、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果水平等一般病例資料,以及術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、胰腺質(zhì)地、胰管直徑等術(shù)中因素和術(shù)后胰瘺、膽瘺、腸瘺、乳糜瘺、術(shù)后出血、胃排空延遲、腹腔積液、腹腔感染、切口感染、院內(nèi)死亡等并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo),評價(jià)改良的水平褥式捆綁吻合法與胰管空腸全層八針掛線吻合法在術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間上有無差。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件采用SPSS22.0,計(jì)量資料用均數(shù)或中位數(shù)描述,分組資料用百分率描述;計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,計(jì)量資料的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn),P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二部分采用回顧性病例分析的方法,收集我院自2013年1月到2016年12月期間行胰十二指腸切除術(shù)的145例患者的病史資料,選取以下指標(biāo)作為變量。術(shù)前變量包括性別、年齡、有無高血壓病史、糖尿病病史、心肺疾病病史、黃疸病史、胰腺炎病史、飲酒史、病變位置等一般資料,以及術(shù)前膽紅素、白蛋白、血紅蛋白、腫瘤標(biāo)志物水平等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。術(shù)中變量主要包括胰腺質(zhì)地、胰管直徑、胰腸吻合方式、空腸造瘺或空腸營養(yǎng)管、聯(lián)合肝切除與否、聯(lián)合血管切除與否、保留幽門與否、術(shù)中出血量以及輸血與否、手術(shù)時(shí)間等,以胰瘺為因變量,單因素分析用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法,將有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,確定胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果第一部分共有145例病例納入本研究,其中行水平褥式捆綁吻合的33例,行胰管空腸全層八針掛線吻合的112例。術(shù)后病理證實(shí),胰頭部腫瘤60例,膽總管腫瘤39例,十二指腸腫瘤24例,Vater壺腹腫瘤17例,胰腺炎2例,胰腺囊腫2例,1例為嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎。男性51例,女性94例,平均年齡為59.5歲,最小為22歲,最大為81歲。兩組的性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、基礎(chǔ)疾病病史、術(shù)前膽紅素、白蛋白、血紅蛋白水平、胰腺質(zhì)地、胰管直徑、術(shù)中出血量以及術(shù)中輸血量均無明無明顯差異。兩組在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院日上有明顯差異。水平褥式捆綁吻合組平均手術(shù)時(shí)間為4.5h (3.5h-9h),胰管空腸全層八針掛線吻合組平均手術(shù)時(shí)間6h (4h-12h),胰管空腸全層八針掛線吻合組的手術(shù)時(shí)間明顯大于后水平褥式捆綁吻合組的手術(shù)時(shí)間(P=0.015)。水平褥式捆綁吻合組平均術(shù)后14天即可出院,明顯短于胰管空腸全層八針掛線吻合組的術(shù)后術(shù)后住院時(shí)間19天(P=0.017)。水平褥式捆綁吻合法在縮短手術(shù)時(shí)間以及減少術(shù)后住院時(shí)間上具有明顯優(yōu)勢。兩組在膽瘺、腸瘺、術(shù)后出血、胃排空障礙、腹腔積液、腹腔感染、切口感染、院內(nèi)死亡、乳糜瘺發(fā)生率方面沒有差異。兩組在術(shù)后胰瘺發(fā)生率方面差異顯著。水平褥式捆綁吻合組胰瘺發(fā)生率為6.1%,胰管空腸全層八針掛線吻合組胰瘺發(fā)生率為25.0%,胰管空腸全層八針掛線吻合組的胰瘺發(fā)生率明顯大于水平褥式捆綁吻合組(P=0.018)。第二部分單因素分析提示性別、年齡、有無高血壓病史、糖尿病病史、心肺疾病病史、黃疸病史、胰腺炎病史、飲酒史等一般資料,以及術(shù)前膽紅素、白蛋白、血紅蛋白、腫瘤標(biāo)志物水平等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,空腸造瘺或空腸營養(yǎng)管、聯(lián)合肝切除與否、聯(lián)合血管切除與否、保留幽門與否、術(shù)中出血量以及是否輸血等因素與胰瘺發(fā)生無關(guān)。而胰腺質(zhì)地、胰管直徑、胰腸吻合方式、手術(shù)時(shí)間、病變部位可能與胰瘺的發(fā)生相關(guān)。多因素分析提示胰管直徑≤3mm和病變部位是胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論水平褥式捆綁吻合法是一種安全有效的胰腸吻合方式,操做方式簡單易行,且節(jié)約手術(shù)時(shí)間,縮短住院時(shí)間,在降低胰瘺等相關(guān)發(fā)癥上具有明顯優(yōu)勢;胰腺質(zhì)地、胰腸吻合方式、手術(shù)時(shí)間與胰十二指腸術(shù)后胰瘺的發(fā)生相關(guān),而胰管直徑≤ 3mm,病變位置是胰十二指腸術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;對胰腺質(zhì)地硬、胰管直徑≤ 3mm,病變位置在十二指腸的病例,可采用水平褥式捆綁吻法行胰腸吻合,以預(yù)防胰十二指腸術(shù)后胰瘺的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R657.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2403935