【摘要】：[目的]結(jié)合腦電雙頻指數(shù)研究不同燒傷程度患者靶控輸注丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)。[方法]選擇2015年10月至2016年8月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科擇期手術(shù)患者60例,ASAII～I(xiàn)II級(jí),A組為瘢痕患者20例,行瘢痕切除修復(fù)植皮術(shù),其余40例按燒傷面積及程度分為中(B)、重度(C) 2組,每組20例。入室后局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù),為監(jiān)測(cè)和采集標(biāo)本做準(zhǔn)備。60例患者均予TCI丙泊酚3.5ug·mL-1開始誘導(dǎo),待患者意識(shí)消失后予芬太尼3ug/kg,羅庫(kù)溴銨0.9mg·kg-1快速靜脈注射,2min后氣管插管。插管后接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。確認(rèn)氣管導(dǎo)管在位后即行TCI瑞芬太尼初始靶濃度4ng·mL-1,維持BIS值在40～60之間,不用吸入麻醉藥。采集在麻醉誘導(dǎo)前(T0) , TCI開始后1(Tt1)、2(Tt2)、5(Tts)、10(Tt10)、15(Tt15)、20(Tt20)、30(Tt30)、40(Tt40)、50(Tt50)、60(Tt60)、90(Tt90)min,及停藥時(shí)(T)和停藥后 1(T1)、3(T3)、5(T5)、8(T8)、10(T10)、20(T20)、30(T30)min各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血,記錄各時(shí)間點(diǎn)的心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、體溫(T),應(yīng)用高效液相色譜-熒光法(HPLC-FLD)測(cè)定丙泊酚血漿藥物濃度(Cm),應(yīng)用DAS軟件計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù):快速分布半衰期(T1/2pi)、緩慢分布半衰期(T1/2。)、消除半衰期(T1/2β)、中央室分布容積(V1)、淺外周室分布容積(V2)、深外周室分布容積(V3)、房室間分布速率常數(shù)(K12、K21、K13、K31、K10)、血藥濃度-時(shí)間曲線下面積(AUC)和清除率(CL)。[結(jié)果]1、一般情況三組患者性別、年齡、身高、體重、BMI、麻醉維持時(shí)間、丙泊酚用量、出血量、輸液量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。瑞芬太尼、羅庫(kù)溴銨用量C組明顯高于A、B組(P0.05),A、B組之間無(wú)明顯差異(P0.05)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血漿白蛋白C組明顯低于A、B組(P0.05) , A、B組之間無(wú)明顯差異(P0.05)。2、生命體征在T0、 Tt1、Tt2、Tt5、Tt10、Tt15、Tt20、Tt30、Tt40、Tt50、Tt60、Tt90、T、 T1、T3、T5、T8、T10、T20、T30以上時(shí)間點(diǎn)的CO、SV均為C組明顯高于A、B組(P0.05);在 Tt15、Tt20 Tt30 Tt40、Tt50、Tt60、Tt9, T、T1以上時(shí)間點(diǎn)的 MAP 均為 C 組明顯高于 A、B 組(P0.05);在 Tt5、Tt15、Tt20、Tt30、Tt40、Tt50、Tt60、Tt90、T以上時(shí)間點(diǎn)的HR均為C組明顯高于A、B組(P0.05);在T1、T3時(shí)間點(diǎn)的BIS均為C組明顯高于A、B組(P0.05) ; A、B組之間無(wú)明顯差異(P0.05)。3、高效液相色譜-熒光法測(cè)定丙泊酚血漿藥物濃度空白血漿中內(nèi)源性物質(zhì)對(duì)測(cè)定沒有干擾,且丙泊酚和內(nèi)標(biāo)分離效果良好,保留時(shí)間分別為8.0min和4.5min。用丙泊酚和內(nèi)標(biāo)的峰面積之比為Y軸,丙泊酚的血漿濃度為X軸建立標(biāo)準(zhǔn)曲線,進(jìn)行加權(quán)(1/x2)回歸得到回歸方程為Y=0.000319X-0.008889 (r=0.999)。丙泊酚在 318.91～20410.00 ng·mL-1 范圍內(nèi)線性關(guān)系良好。方法回收率在97%以上,日間、日內(nèi)精密度均小于10%。4、丙泊酚的血漿藥物濃度三組患者Cm達(dá)穩(wěn)態(tài)均為2min左右,Cm值在Tt2、Tt5、Tt10、Tt15、Tt20、Tt30、Tt40、TtT0、Tt60以上時(shí)間點(diǎn)均為C組明顯低于A、B組(P0.05) ; A、B組之間無(wú)明顯差異(P0.05)。5、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)C組的V1、V2、V3、CL、K10均高于A、B組(P0.05) ; A、B組之間無(wú)明顯差異(P0.05) ; A、B、C組的其余指標(biāo)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]1、重度燒傷患者的分布容積、清除率明顯增加,使丙泊酚的藥理效應(yīng)減弱,為達(dá)到相同藥理效應(yīng)可適當(dāng)增加藥物劑量或調(diào)高靶控濃度,中度燒傷患者和非燒傷患者差異不大。2、BIS用于不同燒傷面積患者丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的靶控輸注靜脈麻醉,可達(dá)到個(gè)體化給藥,提高麻醉安全的目的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2399997