【摘要】：目的:目前腹腔鏡脾切除術(laparoscopic splenectomy,LS)已成為大小正常或輕度增大脾臟相關疾病治療的金標準,但對于門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進,由于其自身的病理生理學特點,仍被認為是LS的相對手術禁忌證。本研究通過比較術前脾動脈栓塞(splenic artery embolization,SAE)輔助LS與單純LS治療門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進的相關臨床資料,探討術前SAE輔助LS的安全性和有效性。方法:回顧性分析2012年4月至2015年12月第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科收治的54例門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進患者的臨床資料,其中術前SAE輔助LS組(SAE+LS組)24例,單純LS組30例。收集兩組患者的相關臨床資料,包括術前的一般資料,如性別、年齡、脾臟長徑、肝功能Child-Pugh分級;術中資料,如手術中轉率、手術時間、術中出血量、術中輸血率、術中輸血量;術后資料,如術后腸道功能恢復時間、術后開始進食時間、術后離床活動時間、術后住院時間、總住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及術后血常規(guī)、肝功能的變化等。通過對上述臨床指標進行比較,從而對術前SAE輔助LS治療門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進進行系統(tǒng)的臨床評價。結果:1.患者術中相關指標的比較:SAE+LS組手術均獲得成功,無中轉開腹病例,LS組有6例中轉開腹手術,中轉率為20%(6/30)。與LS組相比,SAE組手術時間短(150±29 min vs.210±40 min,P0.05)、術中出血少(168±58 ml vs.314±87 ml,P0.05)、術中輸血率低(8.3%vs.33.3%,P0.05)、術中輸血量少(200±0 ml vs.410±110 ml,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。2.患者術后臨床指標的比較:與LS組相比,SAE+LS組術后住院時間(5.5±0.6 d vs.7.6±1.3 d,P0.05)、總住院時間(8.0±1.0 d vs.10.1±1.4 d,P0.05)顯著縮短。兩組患者的術后腸道功能恢復時間、術后開始進食時間、術后離床活動時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.患者術后血常規(guī)的比較:與術前相比,兩組患者術后WBC、PLT均顯著升高(P0.05)。兩組患者術后HB較術前均有輕度下降,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者之間術后WBC、HB、PLT的變化差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.患者術后肝功能的比較:SAE+LS組患者術后第1天、第3天的ALT與術前相比顯著升高(P0.05),LS組患者術后第1天的ALT較術前顯著升高(P0.05)。兩組患者術后第1天、第3天的AST較術前顯著升高(P0.05)。兩組患者術后ALB較術前顯著降低(P0.05)。兩組患者術后TBIL、DBIL較術前有輕度增高,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者之間術后ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL的變化均無統(tǒng)計學意義。5.SAE+LS組患者脾動脈栓塞后脾臟體積顯著縮小(1000±434 cm3 vs.664±323 cm3,P0.05),栓塞后脾臟體積縮小約33±9%。結論:1.術前SAE輔助LS與單純LS治療門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進相比較,術前SAE輔助LS治療具有手術中轉開腹率低、手術時間短、術中出血少、術中輸血率低、術中輸血量少以及住院時間短等優(yōu)點。2.術前SAE能有效縮小脾臟體積,增加了腹腔鏡手術視野,利于腹腔鏡手術顯露及操作,提高手術安全性。3.對于門脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進,采用術前SAE輔助LS治療是安全、有效的。
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【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R657.34

【參考文獻】

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本文編號：2395312