【摘要】：目的:目前腹腔鏡脾切除術(shù)(laparoscopic splenectomy,LS)已成為大小正常或輕度增大脾臟相關(guān)疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)于門(mén)脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn),由于其自身的病理生理學(xué)特點(diǎn),仍被認(rèn)為是LS的相對(duì)手術(shù)禁忌證。本研究通過(guò)比較術(shù)前脾動(dòng)脈栓塞(splenic artery embolization,SAE)輔助LS與單純LS治療門(mén)脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)的相關(guān)臨床資料,探討術(shù)前SAE輔助LS的安全性和有效性。方法:回顧性分析2012年4月至2015年12月第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科收治的54例門(mén)脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)患者的臨床資料,其中術(shù)前SAE輔助LS組(SAE+LS組)24例,單純LS組30例。收集兩組患者的相關(guān)臨床資料,包括術(shù)前的一般資料,如性別、年齡、脾臟長(zhǎng)徑、肝功能Child-Pugh分級(jí);術(shù)中資料,如手術(shù)中轉(zhuǎn)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、術(shù)中輸血量;術(shù)后資料,如術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后血常規(guī)、肝功能的變化等。通過(guò)對(duì)上述臨床指標(biāo)進(jìn)行比較,從而對(duì)術(shù)前SAE輔助LS治療門(mén)脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果:1.患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較:SAE+LS組手術(shù)均獲得成功,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例,LS組有6例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),中轉(zhuǎn)率為20%(6/30)。與LS組相比,SAE組手術(shù)時(shí)間短(150±29 min vs.210±40 min,P0.05)、術(shù)中出血少(168±58 ml vs.314±87 ml,P0.05)、術(shù)中輸血率低(8.3%vs.33.3%,P0.05)、術(shù)中輸血量少(200±0 ml vs.410±110 ml,P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.患者術(shù)后臨床指標(biāo)的比較:與LS組相比,SAE+LS組術(shù)后住院時(shí)間(5.5±0.6 d vs.7.6±1.3 d,P0.05)、總住院時(shí)間(8.0±1.0 d vs.10.1±1.4 d,P0.05)顯著縮短。兩組患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.患者術(shù)后血常規(guī)的比較:與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后WBC、PLT均顯著升高(P0.05)。兩組患者術(shù)后HB較術(shù)前均有輕度下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者之間術(shù)后WBC、HB、PLT的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.患者術(shù)后肝功能的比較:SAE+LS組患者術(shù)后第1天、第3天的ALT與術(shù)前相比顯著升高(P0.05),LS組患者術(shù)后第1天的ALT較術(shù)前顯著升高(P0.05)。兩組患者術(shù)后第1天、第3天的AST較術(shù)前顯著升高(P0.05)。兩組患者術(shù)后ALB較術(shù)前顯著降低(P0.05)。兩組患者術(shù)后TBIL、DBIL較術(shù)前有輕度增高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者之間術(shù)后ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.SAE+LS組患者脾動(dòng)脈栓塞后脾臟體積顯著縮小(1000±434 cm3 vs.664±323 cm3,P0.05),栓塞后脾臟體積縮小約33±9%。結(jié)論:1.術(shù)前SAE輔助LS與單純LS治療門(mén)脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn)相比較,術(shù)前SAE輔助LS治療具有手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)中輸血率低、術(shù)中輸血量少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。2.術(shù)前SAE能有效縮小脾臟體積,增加了腹腔鏡手術(shù)視野,利于腹腔鏡手術(shù)顯露及操作,提高手術(shù)安全性。3.對(duì)于門(mén)脈高壓繼發(fā)性脾大伴脾功能亢進(jìn),采用術(shù)前SAE輔助LS治療是安全、有效的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R657.34

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2395312