發(fā)布時間：2018-12-12 17:10

【摘要】：目的本課題通過有限元方法分析鎖定加壓接骨板(Locking Compression Plates,LCP)“動力化”-骨折斷端微動、應力情況,為LCP“動力化”/“動力化”+植骨治療下肢長骨骨折LCP內固定術后延遲愈合及骨不連提供理論依據。并通過臨床回顧性分析,初步探討LCP“動力化”/“動力化”+植骨在治療下肢長骨骨折LCP術后延遲愈合及骨不連的臨床療效,為臨床相關治療提供可供選擇的有效治療方案。方法第一部分:建立骨折近端加壓孔普通螺釘,遠端全鎖定螺釘固定(A組);骨折近端鎖定孔普通螺釘,遠端全鎖定螺釘固定(B組);骨折近端鎖定孔鎖定螺釘,遠端全鎖定螺釘固定(C組)的脛骨中下段橫形骨折的有限元模型。三組分別予以1/6、2/6、3/6、4/6、5/6及1倍體重應力值(100N、200N、300N、400N、500N、600N)進行軸向壓縮實驗,評價(1)骨折斷端接觸時脛骨、內固定最大應力及斷端應力值等指標;(2)骨折間隙分別為2mm、5mm、10mm時各組骨折斷端軸向微動距離。第二部分:回顧性分析自2008年5月至2016年5月收治且獲得隨訪的41例下肢長骨骨折LCP內固定術后骨折延遲愈合患者,根據治療方式不同分為動力化組與保守組:動力化組共14例,其中男9例,女5例,股骨6例,脛骨8例,行更換骨折端一端鎖定螺釘為普通螺釘實現LCP“動力化”進行治療;保守組共27例,其中男16例,女11例,股骨13例,脛骨14例,行制動,口服促骨生長藥物及定期觀察等保守治療,定期對兩組患者進行隨訪,比較兩組骨折愈合時間及骨折愈合率。第三部分:回顧性分析自2008年5月至2016年5月收治且獲得隨訪的53例下肢長骨骨折LCP內固定術后萎縮性、營養(yǎng)不良性骨不連患者,根據手術方式的不同分為兩組:動力化+植骨組行更換骨折一端鎖定螺釘為普通螺釘實現LCP“動力化”聯合自體髂骨植骨,共17例,其中股骨7例,脛骨10例,萎縮性、營養(yǎng)不良性骨不連分別為12例、5例。單純植骨組行自體髂骨植骨,共36例,股骨17例,脛骨19例,其中萎縮性、營養(yǎng)不良性骨不連分別為21例、15例。比較兩組切口長度,手術時間,術中出血量,術后1月、3月、6月及骨折愈合時兩組植骨區(qū)x線灰度值,骨折愈合時間,術后并發(fā)癥及骨折愈合時膝關節(jié)、踝關節(jié)功能評分。結果第一部分:相同軸向應力載荷下,(1)骨折端接觸時脛骨最大應力:abc,內固定最大應力:abc;骨折斷端應力:abc,兩兩比較差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。(2)骨折端不接觸時(間隙為2mm、5mm、10mm時)骨折端軸向微動位移比較:abc,兩兩比較差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05),在體重應力范圍內,c組均未達到有效的微動值,而a、b兩組在體重應力范圍內均可達到有效微動值。第二部分:動力化組、保守組獲得的隨訪時間分別為(14.76±4.34)月、(13.83±4.00)月,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);動力化組、保守組骨折愈合時間及骨折愈合率分別為[(4.67±0.78)月,(6.14±1.23)月],[85.71%(12/14),51.85%(14/27)],差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。第三部分:動力化+植骨組與單純植骨組分別獲得(17.50±4.00)月、(18.06±3.46)月隨訪,兩組切口長度、手術時間、術中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。植骨區(qū)x線灰度值:術后1月及骨折愈合時兩組植骨區(qū)灰度值為[(98.76±8.56),(95.97±9.74)],[(193.21±23.56),(186.43±19.87)],兩組比較其差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),術后3月、6月動力化+植骨組植骨區(qū)灰度值明顯高于單純植骨組[(131.94±15.51),(105.92±11.58)],[(162.06±19.61),(134.69±20.35)],其差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。動力化+植骨組、單純植骨組骨不連愈合時間為分別[(6.57±0.85)月,(8.48±1.34)月],其差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。骨折愈合時兩組患者膝關節(jié)、踝關節(jié)功能評分分別為[(84.65±7.32),(75.87±9.01)],[(89.42±11.34),(74.79±10.56)],其差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。并發(fā)癥:動力化+植骨組、單純植骨組分別出現3例、9例植骨失敗,經更換內固定+植骨術后骨折獲得愈合;2例、5例切口脂肪液化,經換藥后愈合;3例、7例供骨區(qū)疼痛,經觀察2月后緩解。結論A、B兩種“動力化”固定方式在體重應力范圍內可為骨折端提供有效的軸向微動;且較C種固定方式能減少內固定的應力,增加骨折斷端應力。對于下肢長骨骨折LCP內固定術后延遲愈合,單純保守治療效果欠佳,LCP“動力化”可顯著縮短骨折愈合時間,降低骨不連發(fā)生的風險。而對于下肢長骨骨折LCP內固定術后骨不連,LCP“動力化”聯合自體髂骨植骨較單純植骨可明顯縮短療程,且簡便易行,安全有效,值得臨床借鑒應用。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 程斌;丁真奇;姚小濤;陳波杰;郭林新;;軸向應力促進脛骨骨折愈合的三維有限元力學參數優(yōu)化研究[J];中國骨與關節(jié)損傷雜志;2016年08期

2 倪鵬輝;張鷹;楊晶;徐子昂;努爾波力;程奎;劉大鵬;;臨床骨科中應用的有限元分析法:新理論與新進展[J];中國組織工程研究;2016年31期

3 牛瀚醫(yī);;滋陰補腎、益氣健脾法治療骨不連經驗[J];中醫(yī)研究;2016年04期

4 周瀟逸;李付琦;唐昊;紀方;章浩;;骨不連的生物學研究現狀及治療進展[J];中國矯形外科雜志;2015年22期

5 宋文超;張思森;陳勇;宮玉紅;郭小磊;王培;劉亞威;;可控性應力與微動對骨折愈合影響的CT影像結果[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2015年07期

6 鄭立檳;吳軻;袁立仁;黃澤波;;動力與靜力交鎖髓內釘內固定治療成年新鮮股骨干骨折的比較研究[J];中國骨與關節(jié)損傷雜志;2015年06期

7 Rishi R Gupta;Hyunchul Kim;Yu-Kwan Chan;Carla Hebert;Leah Gitajn;David J Yoo;Robert V O’Toole;Adam H Hsieh;Joseph P Stains;;Axial strain enhances osteotomy repair with a concomitant increase in connexin43 expression[J];Bone Research;2015年02期

8 吳新寶;姜鈺;;陳舊性骨折[J];中華外科雜志;2015年06期

9 鄭翔;章瑩;單永興;謝會斌;郭曉澤;朱昌榮;;動力加壓鋼板固定肱骨中下段螺旋形骨折的有限元分析[J];中國矯形外科雜志;2015年04期

10 薛漢中;孫亮;李忠;盧代剛;王謙;馬騰;付亞輝;張X;;斷端成骨能力區(qū)域劃分對鎖定鋼板橋接技術聯合植骨治療骨不連的臨床意義[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2014年10期

，

本文編號：2374975