發(fā)布時(shí)間：2018-12-12 17:10

【摘要】：目的本課題通過有限元方法分析鎖定加壓接骨板(Locking Compression Plates,LCP)“動力化”-骨折斷端微動、應(yīng)力情況,為LCP“動力化”/“動力化”+植骨治療下肢長骨骨折LCP內(nèi)固定術(shù)后延遲愈合及骨不連提供理論依據(jù)。并通過臨床回顧性分析,初步探討LCP“動力化”/“動力化”+植骨在治療下肢長骨骨折LCP術(shù)后延遲愈合及骨不連的臨床療效,為臨床相關(guān)治療提供可供選擇的有效治療方案。方法第一部分:建立骨折近端加壓孔普通螺釘,遠(yuǎn)端全鎖定螺釘固定(A組);骨折近端鎖定孔普通螺釘,遠(yuǎn)端全鎖定螺釘固定(B組);骨折近端鎖定孔鎖定螺釘,遠(yuǎn)端全鎖定螺釘固定(C組)的脛骨中下段橫形骨折的有限元模型。三組分別予以1/6、2/6、3/6、4/6、5/6及1倍體重應(yīng)力值(100N、200N、300N、400N、500N、600N)進(jìn)行軸向壓縮實(shí)驗(yàn),評價(jià)(1)骨折斷端接觸時(shí)脛骨、內(nèi)固定最大應(yīng)力及斷端應(yīng)力值等指標(biāo);(2)骨折間隙分別為2mm、5mm、10mm時(shí)各組骨折斷端軸向微動距離。第二部分:回顧性分析自2008年5月至2016年5月收治且獲得隨訪的41例下肢長骨骨折LCP內(nèi)固定術(shù)后骨折延遲愈合患者,根據(jù)治療方式不同分為動力化組與保守組:動力化組共14例,其中男9例,女5例,股骨6例,脛骨8例,行更換骨折端一端鎖定螺釘為普通螺釘實(shí)現(xiàn)LCP“動力化”進(jìn)行治療;保守組共27例,其中男16例,女11例,股骨13例,脛骨14例,行制動,口服促骨生長藥物及定期觀察等保守治療,定期對兩組患者進(jìn)行隨訪,比較兩組骨折愈合時(shí)間及骨折愈合率。第三部分:回顧性分析自2008年5月至2016年5月收治且獲得隨訪的53例下肢長骨骨折LCP內(nèi)固定術(shù)后萎縮性、營養(yǎng)不良性骨不連患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組:動力化+植骨組行更換骨折一端鎖定螺釘為普通螺釘實(shí)現(xiàn)LCP“動力化”聯(lián)合自體髂骨植骨,共17例,其中股骨7例,脛骨10例,萎縮性、營養(yǎng)不良性骨不連分別為12例、5例。單純植骨組行自體髂骨植骨,共36例,股骨17例,脛骨19例,其中萎縮性、營養(yǎng)不良性骨不連分別為21例、15例。比較兩組切口長度,手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后1月、3月、6月及骨折愈合時(shí)兩組植骨區(qū)x線灰度值,骨折愈合時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥及骨折愈合時(shí)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果第一部分:相同軸向應(yīng)力載荷下,(1)骨折端接觸時(shí)脛骨最大應(yīng)力:abc,內(nèi)固定最大應(yīng)力:abc;骨折斷端應(yīng)力:abc,兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(2)骨折端不接觸時(shí)(間隙為2mm、5mm、10mm時(shí))骨折端軸向微動位移比較:abc,兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),在體重應(yīng)力范圍內(nèi),c組均未達(dá)到有效的微動值,而a、b兩組在體重應(yīng)力范圍內(nèi)均可達(dá)到有效微動值。第二部分:動力化組、保守組獲得的隨訪時(shí)間分別為(14.76±4.34)月、(13.83±4.00)月,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);動力化組、保守組骨折愈合時(shí)間及骨折愈合率分別為[(4.67±0.78)月,(6.14±1.23)月],[85.71%(12/14),51.85%(14/27)],差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。第三部分:動力化+植骨組與單純植骨組分別獲得(17.50±4.00)月、(18.06±3.46)月隨訪,兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。植骨區(qū)x線灰度值:術(shù)后1月及骨折愈合時(shí)兩組植骨區(qū)灰度值為[(98.76±8.56),(95.97±9.74)],[(193.21±23.56),(186.43±19.87)],兩組比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),術(shù)后3月、6月動力化+植骨組植骨區(qū)灰度值明顯高于單純植骨組[(131.94±15.51),(105.92±11.58)],[(162.06±19.61),(134.69±20.35)],其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。動力化+植骨組、單純植骨組骨不連愈合時(shí)間為分別[(6.57±0.85)月,(8.48±1.34)月],其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。骨折愈合時(shí)兩組患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能評分分別為[(84.65±7.32),(75.87±9.01)],[(89.42±11.34),(74.79±10.56)],其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。并發(fā)癥:動力化+植骨組、單純植骨組分別出現(xiàn)3例、9例植骨失敗,經(jīng)更換內(nèi)固定+植骨術(shù)后骨折獲得愈合;2例、5例切口脂肪液化,經(jīng)換藥后愈合;3例、7例供骨區(qū)疼痛,經(jīng)觀察2月后緩解。結(jié)論A、B兩種“動力化”固定方式在體重應(yīng)力范圍內(nèi)可為骨折端提供有效的軸向微動;且較C種固定方式能減少內(nèi)固定的應(yīng)力,增加骨折斷端應(yīng)力。對于下肢長骨骨折LCP內(nèi)固定術(shù)后延遲愈合,單純保守治療效果欠佳,LCP“動力化”可顯著縮短骨折愈合時(shí)間,降低骨不連發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而對于下肢長骨骨折LCP內(nèi)固定術(shù)后骨不連,LCP“動力化”聯(lián)合自體髂骨植骨較單純植骨可明顯縮短療程,且簡便易行,安全有效,值得臨床借鑒應(yīng)用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2374975