【摘要】：研究背景隨著基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)的不斷深入,急慢性疼痛診斷評(píng)估的方法以及治療藥物和治療技術(shù)日臻完善,以及醫(yī)患雙方對(duì)圍術(shù)期舒適化醫(yī)療的需求,使得疼痛的治療得到越來(lái)越多的關(guān)注[1]。2001年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)將疼痛定義為人類在受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn),起源于實(shí)際的或潛在的組織損傷。正是由于疼痛的多方面損害,2002年第十屆世界疼痛醫(yī)學(xué)大會(huì)已明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的機(jī)體第五大生命體征。術(shù)后疼痛,即手術(shù)后發(fā)生的疼痛,這種疼痛正常情況下不超過(guò)一周,與生理性的疼痛有一定差別。術(shù)后痛是由于術(shù)后溫度發(fā)生改變、機(jī)體遭受到物理或化學(xué)性破壞等,刺激機(jī)體的感受器而導(dǎo)致的一種炎性反應(yīng),屬于傷害性的疼痛。術(shù)后的疼痛是軀體組織的完整性遭受到破壞損傷之后所發(fā)生的一系列反應(yīng),包括心理、生理和行為上的反應(yīng)[2]。因此研究合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,不但可以減輕患者的痛苦有利于疾病的康復(fù),同時(shí)還能夠產(chǎn)生較大的的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后心理和生理方面具有一定特殊性,一套合理有效的鎮(zhèn)痛方案既可以在確�；颊甙踩掠行岣弋a(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量,又可以同時(shí)不對(duì)新生兒產(chǎn)生不良的影響。現(xiàn)在臨床上應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物種類繁多,效果也各異。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物是達(dá)到最優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果同時(shí)產(chǎn)生最少的副作用。舒芬太尼是人工合成的阿片受體激動(dòng)劑類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效果確切,可以減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放,改善患者自身免疫功能,但是達(dá)到一定劑量后容易導(dǎo)致皮膚瘙癢、惡心嘔吐,更有呼吸抑制等等諸多不良反應(yīng),影響其應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物的效果[3]。納布啡是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑,通過(guò)激動(dòng)κ受體發(fā)揮脊髓水平的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,該藥物對(duì)μ受體具有部分拮抗作用,應(yīng)用此藥物既可以拮抗舒芬太尼等藥物引起的呼吸抑制等副作用,又可發(fā)揮其自身的鎮(zhèn)痛效果,納布啡對(duì)σ受體激動(dòng)效應(yīng)很弱,所以很少產(chǎn)生不適感,也不會(huì)引起血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)[4]。本研究旨在比較這兩種鎮(zhèn)痛藥物用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)痛期相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率,以便為麻醉醫(yī)生臨床用藥提供參考。目的通過(guò)對(duì)納布啡與舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)中的臨床效果的比較,探討出更有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物,為麻醉醫(yī)生在臨床工作中合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物提供參考。方法選擇我院2016年4月到2016年7月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例,將其隨機(jī)分為納布啡組(N組)和舒芬太尼組(S組)2組,每組各60例。N組產(chǎn)婦給予納布啡進(jìn)行PCIA,S組給予舒芬太尼進(jìn)行PCIA。在剖宮產(chǎn)術(shù)后4h、8h、12h、24h、36h分別記錄患者的切口痛疼痛評(píng)分、宮縮痛疼痛評(píng)分(均采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法,VAS法)與鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay法),術(shù)后PCIA次數(shù),同時(shí)觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況及患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意情況。本實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?χ±S)表示,兩組間VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分和PCIA次數(shù)比較采用t檢驗(yàn);兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的差異之間的比較和患者滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果統(tǒng)計(jì)1、術(shù)后4h,8h,12h,24h和36h時(shí),切口痛VAS評(píng)分N組和S組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2、術(shù)后4小時(shí)宮縮痛VAS評(píng)分N組低于S組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3、術(shù)后8h,12h,24h,36h小時(shí)宮縮痛VAS評(píng)分N組和S組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4、術(shù)后4h,8h,12h,24h和36h時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分N組和S組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);5、術(shù)后36h PCIA總次數(shù)N組(4.9±2.7)次,S組(5.3±2.1)次,兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);6、N組產(chǎn)婦術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率(0.00%)低于S組(5.00%),N組產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率(0.00%)低于S組(8.33%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);N組產(chǎn)婦和S組產(chǎn)婦術(shù)后皮膚瘙癢發(fā)生率均為0.00%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;7、N組產(chǎn)婦術(shù)后滿意度(88.33%)高于S組產(chǎn)婦術(shù)后滿意度(45.00%),兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1、納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛,切口痛的鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相當(dāng),內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼。2、納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜程度與舒芬太尼相當(dāng),不良反應(yīng)較少,患者滿意度高。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2373347