【摘要】：目的:觀測不同負(fù)壓引流值對家兔背部移植皮瓣下血流灌注、皮下溫度及血氧分壓的影響,為臨床皮瓣修復(fù)、移植進(jìn)行的封閉負(fù)壓引流提供實(shí)驗(yàn)性依據(jù)。方法:3~4月齡,1.5~2.0Kg的家兔24只(雌雄不拘)平均分為4組,分別為常壓組、-80mmHg組、-180mmHg組和-280mmHg組。各組間除負(fù)壓引流值不同外,其余處理相同。選擇在家兔左側(cè)背部,做一縱向2×4cm的矩形帶蒂皮瓣。在矩形皮瓣游離端下方1cm皮膚上打一小孔,從小孔導(dǎo)入頭皮靜脈針?biāo)芰瞎苤翈У俣说钠ぐ晗?縫合固定塑料管用于負(fù)壓抽取及水銀檢壓計(jì)測壓。隨時監(jiān)測壓力變化,如壓力降低5mmHg時重新抽吸負(fù)壓到設(shè)定水平,建立移植皮瓣負(fù)壓引流動物模型。20GA的靜脈留置針自皮瓣游離端刺入,固定在皮膚與皮下之間、游離的皮瓣中央,縫合固定留置針,嚴(yán)密縫合皮瓣。靜脈留置針注入生理鹽水,排出空氣。OxyLite Pro和OxyFlo Pro儀器探測針通過靜脈留置針放入皮下,監(jiān)測皮瓣下血流灌注、溫度及氧分壓數(shù)值改變,動態(tài)觀察皮瓣的微循環(huán)變化情況。結(jié)果:常壓組的血流灌注在開始階段緩慢下降,在100分鐘左右降至一相對平穩(wěn)狀態(tài),約為300 BPU,240分鐘開始略有小幅度回升,350分鐘達(dá)到350 BPU,此后開始下降,至375分鐘維持在相對平穩(wěn)狀態(tài),約為120 BPU。-80mmHg組的血流灌注在開始階段下降最快,在60分鐘左右降至480 BPU后開始上升至580 BPU,稍有小波動后又升至580 BPU,皮瓣創(chuàng)面局部血流灌注持續(xù)維持在較高水平。-180mmHg組的血流灌注在開始階段迅速下降,60分鐘降至390bpu,而后出現(xiàn)小幅度回升,190分鐘升至420bpu后開始下降,降至200bpu。-280mmhg組的血流灌注在140分鐘內(nèi)下降至380bpu,維持至270分鐘,此后開始下降至120bpu。不同壓力值組間血流灌注都有一明顯的波動變化,呈上升下降,再上升下降趨勢,每一周期時間約為60分鐘,且上下波動較大,r值偏小,相關(guān)度不高。常壓組與負(fù)壓組溫度均先出現(xiàn)皮瓣溫度的下降,60分鐘左右開始持續(xù)升高。常壓組升高至35.93±0.43℃;-80mmhg組升高至37.58±0.23℃;-180mmhg組升高至36.62±0.20℃,-280mmhg組升高至35.72±0.44℃。四組的溫度曲線變化趨勢一致,均有明顯的升高。-80mmhg組,在100分鐘后的各個時間點(diǎn)溫度明顯高于其它三組,溫度升高更明顯,約為5℃,差異具有顯著性。常壓組與-280mmhg組間差異不具顯著性。不同實(shí)驗(yàn)組,家兔皮瓣下局部組織溫度均有波動,幅度小,故相關(guān)系數(shù)高,即r2高,趨勢明顯。各組皮瓣氧分壓在開始階段均出現(xiàn)了不同程度的降低。常壓組,在100分鐘左右相對穩(wěn)定,氧分壓維持在32mmhg左右,在240分鐘左右開始下降,降至10mmhg左右并維持。最先達(dá)到平衡的為-80mmhg組,約為60分鐘,氧分壓維持在32mmhg左右,在180分鐘出現(xiàn)小幅度下降后又升至32mmhg左右。-180mmhg組,氧分壓持續(xù)下降,約300分鐘后氧分壓維持在18mmhg左右。-280mmhg組,氧分壓持續(xù)下降,約300分鐘后氧分壓維持在12mmhg左右。常壓組與-80mmhg組比較,氧分壓穩(wěn)定后差異不大,均出現(xiàn)小幅度的波動,在180分鐘左右,-80mmhg組出現(xiàn)小幅度下降,在260分鐘左右,常壓組出現(xiàn)下降,兩組在330分鐘前后出現(xiàn)相交,約為24mmhg。在隨后常壓組繼續(xù)下降,直至氧分壓穩(wěn)定在10mmhg左右。-80mmhg組則出現(xiàn)反轉(zhuǎn),氧分壓上揚(yáng)至32mmHg左右,差異具有顯著性。常壓組、-180mmHg組、-280mmHg組氧分壓穩(wěn)定后持續(xù)維持低水平,各時間點(diǎn)、各組間差異均具有顯著性。常壓組,皮瓣下組織氧分壓到達(dá)50mmHg的時間為19~42分鐘,-80mmHg組到達(dá)50mmHg的時間為12~14分鐘,-180mmHg組到達(dá)50mmHg的時間為8~11分鐘,-280mmHg組到達(dá)50mmHg的時間為13~14分鐘。皮瓣下進(jìn)行負(fù)壓引流的三組,創(chuàng)面局部組織氧分壓到達(dá)并穩(wěn)定在50mmHg以下的時間均明顯少于常壓組,通過秩和檢驗(yàn),總體比較P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常壓組、-80mmHg組、-180mmHg組、-280mmHg組皮瓣創(chuàng)面局部組織氧分壓和血流灌注相關(guān)系數(shù)為0.389,0.402,0.255,0.506,P0.001,差異顯著,都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,-80mmHg組的皮瓣微循環(huán)血流灌注恢復(fù)最快。平均溫度-80mmHg組最高,溫度升高的速度和幅度也最高,提示-80mm Hg組局部組織代謝最旺盛。-80mmHg組的平均氧分壓最高,且隨著時間的推移,氧分壓進(jìn)行性升高,提示-80mmHg組氧供最為豐富。結(jié)論:一定程度的封閉負(fù)壓引流能夠迅速清除皮瓣縫合過程中殘留在皮下的空氣,持續(xù)引流皮瓣下的積液、積血,增加轉(zhuǎn)移皮瓣的血流量和氧分壓,增強(qiáng)皮瓣局部的代謝水平,有利于皮瓣的成活。過高的負(fù)壓容易引起組織的缺血減少和缺氧,不利于組織細(xì)胞的代謝,可能影響皮瓣的成活和愈合。家兔背部皮瓣封閉負(fù)壓引流的最佳壓力值為-80mmHg。
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【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R622.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2362985