【摘要】：目的:通過術(shù)前CT血管成像(CTA)評(píng)估腓動(dòng)脈穿支血管的分布狀況,研究其在腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植設(shè)計(jì)中的可靠性和實(shí)用性,予以精確立體定位設(shè)計(jì)最優(yōu)穿支血管蒂,探討游離帶血管蒂的腓骨嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣在I期移植重建第一跖骨復(fù)合組織缺損的可行性,并研究分析其療效及臨床應(yīng)用意義。方法:本組研究有兩部分組成,首先第一部分則為影像學(xué)的研究,收集自2013年3月至2014年8月實(shí)施小腿外側(cè)腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植的30例患者及其CTA資料,對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。術(shù)前患者均無下肢血管畸形、動(dòng)脈閉塞及動(dòng)脈狹窄等病變。針對(duì)患者術(shù)前是否進(jìn)行穿支血管的CTA檢查分為設(shè)計(jì)組(n=15)和對(duì)照組(n=15),描述分析腓動(dòng)脈及其穿支血管的位置、分布及走行,測(cè)量并統(tǒng)計(jì)腓動(dòng)脈穿支動(dòng)脈血管的穿出點(diǎn)、內(nèi)徑及出現(xiàn)率。根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù),評(píng)估選取最優(yōu)穿支血管,在肢體垂直軸和冠狀軸上定位穿支點(diǎn),針對(duì)術(shù)前設(shè)計(jì),對(duì)比手術(shù)中穿支血管的定位、可用性及其術(shù)后并發(fā)癥和再次手術(shù)率等指標(biāo),并進(jìn)行術(shù)后隨訪。第二部分為臨床實(shí)踐研究:收集自2010年5月至2014年9月收治的足部脛側(cè)第一跖骨缺損9例患者,術(shù)前經(jīng)CT血管成像查看小腿外側(cè)腓動(dòng)脈及其穿支血管情況,均采用游離腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植修復(fù)第一跖骨復(fù)合組織缺損。根據(jù)健側(cè)第一跖骨的長(zhǎng)度,游離健側(cè)腓骨重建患側(cè)第一跖骨,同時(shí)切取以腓動(dòng)脈穿支血管為蒂的皮瓣修復(fù)周圍皮膚軟組織缺損,本組中切取腓骨長(zhǎng)度范圍為5.0cm~9.0cm,平均約為7.0cm,皮瓣切取范圍為6.0cm×4.0cm~9.0cm×6.0cm。供瓣區(qū)拉攏縫合3例,腹股溝中厚皮片植皮6例。術(shù)后隨訪,查看皮瓣及移植骨的愈合情況,指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。結(jié)果:(1)通過影像學(xué)研究,對(duì)腓動(dòng)脈穿支血管經(jīng)過測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析得出穿支血管在腓骨中段4處出現(xiàn)相對(duì)恒定,血管內(nèi)徑約1.0mm,適合血管吻合,血管蒂長(zhǎng)約5.0cm,有足夠的長(zhǎng)度作為皮瓣血管蒂,可設(shè)計(jì)并定位最優(yōu)穿支血管,為進(jìn)一步研究嵌合腓骨皮瓣設(shè)計(jì)最佳位置提供強(qiáng)有力地理論基礎(chǔ);對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間資料的差異比較采用fisher精確檢驗(yàn),術(shù)后移植并發(fā)癥兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。本組30例患者中,皮瓣存活率為96.7%(29/30)。(2)臨床實(shí)踐結(jié)果:本組9例皮瓣術(shù)后全部成活,1例術(shù)后8h發(fā)生血管危象,經(jīng)探查給予血管重新吻合后皮瓣成活,受區(qū)及供區(qū)切口均i期愈合。術(shù)后5~18個(gè)月隨訪,皮瓣外形良好,無臃腫感,質(zhì)地耐磨,皮瓣兩點(diǎn)辨別覺在3~5mm。供區(qū)踝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性良好,移植腓骨骨性愈合,行走及中等負(fù)重可,獲得滿意效果。根據(jù)pfcs足功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)6例,良3例。對(duì)移植腓骨的轉(zhuǎn)歸,參照國(guó)際挽救肢體專題討論會(huì)制定的“同種及帶血管移植的放射學(xué)評(píng)價(jià)方法”進(jìn)行結(jié)果評(píng)定,包括移植骨愈合速度、骨折吸收、移位及移植骨直徑的變化。結(jié)論:1.依靠cta三維重建能直觀精確定位穿支動(dòng)脈,清楚顯示腓動(dòng)脈及其穿支血管的分布位置、出現(xiàn)率、走行及皮瓣血流灌注范圍,在小腿外側(cè)皮瓣的術(shù)前供區(qū)評(píng)價(jià)選擇、手術(shù)設(shè)計(jì)等方面具有很好的應(yīng)用價(jià)值,是現(xiàn)今研究皮瓣解剖學(xué)值得推行的方法。2.cta可提供個(gè)性化、直觀、立體三維的影像學(xué)圖解,同時(shí)可精確測(cè)量血管蒂長(zhǎng)度、內(nèi)徑等一系列解剖數(shù)據(jù),在皮瓣移植術(shù)前對(duì)穿支血管定點(diǎn)、定位評(píng)估設(shè)計(jì),凸顯個(gè)體特異性,避免了相對(duì)的人為誤差,對(duì)選取最佳的穿支點(diǎn)以設(shè)計(jì)移植皮瓣,縮短了療程,減少手術(shù)創(chuàng)傷,達(dá)到滿意效果。因此,cta在穿支皮瓣移植中的應(yīng)用具有良好的可行性。3.經(jīng)cta術(shù)前評(píng)估,以腓動(dòng)脈為軸心的骨膜支、皮支血管相對(duì)恒定,腓動(dòng)脈穿支皮瓣的鏈狀連接貫穿始終,皮瓣切取時(shí)可跨越兩個(gè)穿支體區(qū)的分布范圍,以確保血供,結(jié)合腓動(dòng)脈發(fā)出滋養(yǎng)動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈的分布情況,以及其骨膜支和皮支之間的位置聯(lián)系,設(shè)計(jì)選取游離帶血管蒂的腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣i期同時(shí)修復(fù)跖骨缺損伴復(fù)合軟組織缺損,該術(shù)式減少了手術(shù)次數(shù)、縮短了療程,同時(shí)使得骨瓣和皮瓣有效游離,位置調(diào)整更靈活,減少了血管蒂卡壓等風(fēng)險(xiǎn),更有利于皮瓣成活,手術(shù)創(chuàng)傷較小,方法可行,療效可靠,獲得良好的外形與功能,達(dá)到了修飾性修復(fù)骨缺損與重建功能的目的,是重建足部負(fù)重區(qū)缺損及修復(fù)周圍軟組織缺損的有效可行方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：濰坊醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R622

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2352803