【摘要】：目的:顱內(nèi)動脈瘤是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,占85%,是神經(jīng)外科常見疾病。AN破裂出血后腦血管痙攣、再出血與急性腦積水是危及生命的并發(fā)癥,具有較高的死亡率,可高達25%-60%,開顱夾閉動脈瘤是療效確切的經(jīng)典治療方法,但其有明顯不足:創(chuàng)傷大、難度大及風險高等不足。近年來彈簧圈栓塞治療以其微創(chuàng)的特點得到飛速發(fā)展,大量研究也證實了其療效確切,然而對于復雜動脈瘤,單純彈簧圈難以完全栓塞或根本無法治療,隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的進步,其支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤適應癥越來越廣,效果也更加肯定。相關(guān)研究表明,血管內(nèi)治療的死亡率和致殘率明顯小于手術(shù)夾閉,這與血管內(nèi)治療新技術(shù)、新材料的發(fā)展密不可分。現(xiàn)在越來越多的醫(yī)師和患者選擇這種微創(chuàng)的、療效可靠的治療方法�；仡櫡治鑫铱撇捎弥Ъ苤委煹娘B內(nèi)復雜動脈瘤病例,評估應用血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)動脈瘤的安全性與療效。方法:收集河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科在2013年10月至2014年10月期間收治的145例(共152枚)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤的病例,總結(jié)分析患者的病情特點、影像特征、統(tǒng)計術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后即刻造影結(jié)果、出院時臨床狀況及死亡等結(jié)局,通過造影研究術(shù)后即刻以及隨訪時載瘤動脈的通暢性、支架覆蓋側(cè)支血管通暢情況,隨訪過程中動脈瘤瘤頸內(nèi)膜覆蓋情況。結(jié)果:該病例組中使用覆膜支架1枚,使用Enterprise支架66枚,使用Solitaire支架47枚,使用Lvis支架38枚。1支架治療動脈瘤的安全性本組病例圍手術(shù)期發(fā)生技術(shù)并發(fā)癥4例,包括動脈瘤破裂2例(1例死亡),血栓形成2例(1例死亡)。2支架治療動脈瘤的影像學療效2.1術(shù)后即刻動脈瘤完全栓塞率術(shù)后即刻造影見支架治療的152枚動脈瘤126枚達到完全栓塞,1例覆膜支架完全封閉瘤頸;瘤頸殘留21例,另4枚顱內(nèi)動脈瘤以單純支架治療。其中微小動脈瘤完全栓塞率80%;小型動脈瘤完全栓塞率89.5%;大型及巨大型動脈瘤完全栓塞率70.7%。2.2短期造影隨訪結(jié)果短期造影隨訪結(jié)果示完全栓塞率81.4%,短期內(nèi)無復發(fā)及支架內(nèi)狹窄情況發(fā)生。3臨床療效3.1出院時臨床療效本組住院期間死亡3例,1例術(shù)中動脈里破裂大出血,術(shù)后3小時死亡;1例術(shù)后發(fā)生大面積腦梗塞死亡;1例雖然手術(shù)成功,但SAH較重,多器官衰竭死亡。1例術(shù)后小面積梗塞,出院時一側(cè)肢體活動不利,其他患者未再發(fā)生出血或缺血事件。出院時臨床狀況良好122例,臨床良好率84.1%,輕度殘疾(m RS2分)8例,m RS評分3分以上共12例。住院期間死亡3例,死亡率2.06%。3.2臨床隨訪結(jié)果在術(shù)后4-6個月,平均5.2個月,對130例患者進行了臨床隨訪。隨訪期間共發(fā)生并發(fā)癥3例,并發(fā)癥發(fā)生率2.3%,1例患者術(shù)后遺留頭痛癥狀,1例交通性腦積水,術(shù)后第5個月行V-P分流術(shù)。結(jié)論:1支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)復雜動脈瘤以其微創(chuàng)、安全、便捷有效的特點,被廣泛使用。與外科手術(shù)夾閉動脈瘤相比具有更低的致殘率和致死率,已逐漸成為今后治療顱內(nèi)復雜動脈瘤的首選方法。2顱內(nèi)動脈瘤(尤其是破裂的、形態(tài)不規(guī)則、膨脹速度較快的)自然轉(zhuǎn)歸都不樂觀,采取積極的手術(shù)干預是必須的。3做好術(shù)前評估,規(guī)范術(shù)中操作,可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)而達到滿意療效。4支架輔助可以盡可能做到栓塞致密,并減小血流對動脈瘤的沖擊力,使動脈瘤的復發(fā)率進一步降低。5血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤,對于術(shù)前患者HH分級為4、5級的應慎重,尤其是顱內(nèi)形成血腫(腦疝)或急性腦積水患者。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.1

【引證文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 魏海亮;李翠君;劉吉祥;李建華;裴獻光;史艷梅;牛麗杰;;雙微導管技術(shù)治療顱內(nèi)大型動脈瘤的近遠期效果[J];中國醫(yī)藥導報;2017年08期

，

本文編號：2347090