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《中國抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)第二屆全國膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集》2011年

肝門部膽管癌94例外科治療體會(huì)

張學(xué)文  解英俊  楊永生  季德剛  

【摘要】：目的探討肝門部膽管癌的治療方法。方法回顧性分析我院1996-2010年間診治的94例肝門部膽管癌的臨床病例資料。根據(jù)Bismuth分型進(jìn)行分類,統(tǒng)計(jì)手術(shù)方式、圍手術(shù)期并發(fā)癥及生存時(shí)間。結(jié)果本組94例肝門部膽管癌中,男62例,女32例,男:女=1:0.516;年齡31-74歲,平均54.9歲。其中BismuthⅠ型15例,Ⅱ型15例,Ⅲa型13例,Ⅲb型12例,Ⅳ型29例。手術(shù)切除32例,其中根治性切除術(shù)25例,姑息性切除術(shù)7例;內(nèi)外引流術(shù)28例;剖腹探查術(shù)12例;介入方法行支架22例。術(shù)式選擇成為手術(shù)治療的關(guān)鍵,Bismuth分型對(duì)術(shù)式的影響較大,Ⅰ型癌腫切除率最高,為73.3%;Ⅳ型癌腫切除率最低,為10.2%。腫瘤切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25%,明顯高于腫瘤未切除組的11.2%。手術(shù)切除組、手術(shù)引流組、介入支架組及剖腹探查組的平均生存時(shí)間分別為19.16±12.10、6.9±2.45、4.5±2.31、2.2±0.5個(gè)月。圍手術(shù)期死亡3例。結(jié)論外科切除是HCCA獲長期生存的唯一治療選擇,因此目前HCCA仍以手術(shù)治療為主。但由于HCCA解剖位置的特殊性,易于侵犯肝門區(qū)重要血管和肝實(shí)質(zhì),分化較差的癌腫易于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,因此癌腫切除率很低。肝門部膽管癌腫瘤切除療效明顯優(yōu)于其他治療方式,疑似或診斷膽門部膽管癌應(yīng)早期積極手術(shù)探查,爭取行根治性切除術(shù)。隨著擴(kuò)大根治術(shù)臨床推廣,切除范圍大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后并發(fā)癥增多,死亡率高。根治性切除治療的前景仍然是很嚴(yán)峻的。對(duì)不能切除病例積極行引流術(shù)治療,以延長生命、提高生存質(zhì)量。

【作者單位】：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽胰外科
【關(guān)鍵詞】：肝門部膽管癌 治療
【分類號(hào)】：R735.8
【正文快照】：

肝門部膽管癌(Hilar cholangiocarcinoma HccA)由于特殊解剖關(guān)系及生物學(xué)特征，早期診斷較困難，誤診率高，手術(shù)切除率低，預(yù)后極差〔，，。本文對(duì)肝門部膽管癌進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析了不同手術(shù)術(shù)式在診治肝門部膽管癌的發(fā)生情況。參照國內(nèi)外文獻(xiàn)，，提出如何治療肝門部膽管癌，

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