【摘要】：目的:評(píng)價(jià)四種多模式鎮(zhèn)痛(multimodal analgesia,MMA)方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果,尋找理想的多模式疼痛方法。方法:選擇擇期行全麻下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者100例,年齡在30~55歲之間,體重指數(shù)(body mass index,BMI)在18~25之間,ASA分級(jí)I或II級(jí),隨機(jī)分為4組,每組25人。A組于手術(shù)開(kāi)始時(shí)0.5%鹽酸羅哌卡因切口局部浸潤(rùn)麻醉+術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA);B組麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯(transversus abdominis plane block,TAPB)0.5%鹽酸羅哌卡因40ml+術(shù)后PCIA;C組麻醉前行雙側(cè)TAPB0.5%鹽酸羅哌卡因復(fù)合鹽酸右美托咪定0.5mg/kg 40ml+術(shù)后PCIA;D組為對(duì)照組只行術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)護(hù)吸氧,開(kāi)放靜脈通路。四組誘導(dǎo)均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo),3min后氣管插管,行機(jī)械容量通氣,潮氣量6ml(14)kg左右,呼吸頻率14次(14)min左右,吸呼比(I:E)為1:2,氧流量2L/min,氧濃度60%。全麻維持所有患者均給予效應(yīng)室丙泊酚TCI(target controlled infusion)靶濃度4mg/ml,靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼4-12mg/kg/h,按需追加維庫(kù)溴銨,維持腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index,BIS)于40~60之間。四組均在手術(shù)結(jié)束前20min靜脈注射托烷司瓊5mg及氟比洛芬酯50mg�；颊咔逍堰_(dá)到拔管指證后,拔出氣管導(dǎo)管,連接PCIA(舒芬太尼100ug+氟比洛芬酯200mg+0.9%氯化鈉至100ml),設(shè)定負(fù)荷劑量4 ml,背景劑量2ml/h,單次劑量0.5 ml,鎖定時(shí)間15分鐘。于連接鎮(zhèn)痛泵前(T0)、連接鎮(zhèn)痛泵后1h(T1)、2h(T2)、4h(T4)、6h(T6)、8h(T8)、12h(T12)、18h(T18)、24h(T24)、36h(T36)及48h(T48)時(shí)刻,記錄平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)和視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)、惡心嘔吐次數(shù)、PCIA按泵次數(shù)以及止痛藥用量。結(jié)果:1.MAP的結(jié)果MAP多元方差分析檢驗(yàn)可見(jiàn)MAP的11次測(cè)量間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,它和組別的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MAP各次重復(fù)測(cè)量間變化趨勢(shì)分析顯示最終的擬合模型應(yīng)為線性模型。4組間效應(yīng)的方差分析結(jié)果顯示組別、年齡、BMI對(duì)MAP的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組在術(shù)后24h內(nèi)MAP變化趨勢(shì)由大到小順序?yàn)镈ABC,而在術(shù)后24-48h內(nèi)四組的MAP變化趨勢(shì)基本一致。2.四組VAS結(jié)果與D組相比,A組術(shù)后T1時(shí)VAS低(P0.05);B組術(shù)后T1、T2、T4、T6時(shí)VAS低(P0.001),T8時(shí)VAS低(P0.01);C組術(shù)后T1和T48時(shí)的VAS低(P0.05),T2時(shí)VAS低(P0.01),而且術(shù)后T4、T6、T8、T12、T18、T24、T36時(shí)的VAS低(P0.001)。3.四組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用總量結(jié)果與D組相比,A組在術(shù)后T1時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量低(P0.001),T6、T24時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量低(P0.05),而且T8時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量低(P0.01);B組在T1、T6、T8時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量低(P0.001),T2時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量低(P0.01),同樣在T4、T12時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量也低(P0.05);C組在術(shù)后T1、T6、T8、T12、T18、T24、T36時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量低(P0.001),在T2時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量低(P0.01),而且在T4時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用總量低(P0.05)。4.四組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的結(jié)果A、B、D三組均有8例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐,而C組也有7例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐。四組患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.四組患者術(shù)后按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)的結(jié)果與D組相比,A組在T24時(shí)按泵次明顯減少(P0.001),T18和T36時(shí)按泵次數(shù)少(P0.01),T12時(shí)按泵次數(shù)少(P0.05);B組在T24時(shí)按泵次數(shù)明顯減少(P0.001),而在T4、T18和T36時(shí)按泵次數(shù)少(P0.01),T6時(shí)按泵次數(shù)少(P0.05);C組在T6、T8、T12、T18和T24時(shí)按泵次明顯減少(P0.001),T4時(shí)按泵次數(shù)少(P0.05)。結(jié)論:四組均可緩解術(shù)后疼痛,但C組效果最好。雙側(cè)腹橫肌平面阻滯(TAPB)0.5%鹽酸羅哌卡因復(fù)合鹽酸右美托咪定0.5mg/kg 40ml+術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的多模式鎮(zhèn)痛方法可以提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛和術(shù)后血壓的穩(wěn)定效果。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 鮑康康;潘茹萍;劉凌;陳霞;陳黎明;;地佐辛注射液聯(lián)合心理干預(yù)在肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J];中國(guó)生化藥物雜志;2016年02期

2 程偉;殷琴;張世坤;賈夢(mèng)醒;王光磊;劉金東;;超聲引導(dǎo)腹橫肌平面右美托咪定復(fù)合羅哌卡因阻滯對(duì)下腹部手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J];徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年10期

3 劉慧麗;張小青;李躍新;李楠;郭向陽(yáng);;不同多模式鎮(zhèn)痛策略對(duì)腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年03期

4 徐建國(guó);羅愛(ài)倫;吳新民;田玉科;岳云;王國(guó)林;俞衛(wèi)鋒;米衛(wèi)東;李天佐;馬虹;徐世元;趙國(guó)棟;卿恩明;繆長(zhǎng)虹;石學(xué)銀;黃煥森;楊建軍;;地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家建議[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2013年09期

5 雷建軍;楊永華;;婦科腹腔鏡術(shù)中羅哌卡因切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛作用研究[J];新疆醫(yī)學(xué);2013年05期

6 孫靜;吳斌;胡衍輝;余樹(shù)春;周志東;徐國(guó)海;;右美托咪定對(duì)瑞芬太尼誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2013年04期

7 陸紅芳;顧躍明;馬偉偉;;羅哌卡因切口注射用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛28例[J];中國(guó)藥業(yè);2013年03期

8 楊慧蓉;洪紅;;右美托咪啶預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果[J];中國(guó)美容醫(yī)學(xué);2012年14期

9 張明;馮藝;;住院患者術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后疼痛狀況調(diào)查[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2012年17期

10 倪蓉;王力甚;;超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J];國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志;2012年08期

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本文編號(hào)：2338131