發(fā)布時間：2018-11-15 14:35

【摘要】：目的：研究無痛病房管理模式在創(chuàng)傷外科圍手術(shù)期的應(yīng)用,對骨折術(shù)后NRS疼痛評分、患者疼痛控制滿意度、術(shù)后早期功能鍛煉及術(shù)后住院時間的影響；研究酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布鈉在骨折圍手術(shù)期應(yīng)用的鎮(zhèn)痛療效比較,評估兩種藥物的臨床使用價值。方法：1.選取我科2014年07月至2014年12月收治的120例行單純四肢長骨骨折手術(shù)的患者,隨機(jī)分成A、B兩組,A組觀察組62例(其中男性45例,女性17例),B組對照組58例(男性43例,女性15例)。A組患者予以實(shí)施無痛病房管理新模式,采用超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛及個體化鎮(zhèn)痛相結(jié)合的止痛模式；B組患者實(shí)施傳統(tǒng)的疼痛管理模式,即按需止痛模式,當(dāng)患者主訴疼痛時,進(jìn)行疼痛評估,根據(jù)疼痛評估結(jié)果,采取相應(yīng)的止痛措施。比較兩組患者術(shù)后NRS評分、疼痛控制滿意度、術(shù)后早期功能鍛煉及術(shù)后住院天數(shù)觀察指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,比較兩組之間的觀察指標(biāo)的差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。2.選取我科2015年1月至2015年8月行骨折(單純四肢長骨骨折)擇期手術(shù)患者164例,164例骨折術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組：A組給予酮咯酸氨丁三醇,B組給予帕瑞昔布鈉。所有患者術(shù)后72小時給藥,觀察術(shù)后第一天、第二天、第三天的數(shù)字評估分量表NRS最高值評分(Numoricai rating scale)并作為當(dāng)天的疼痛強(qiáng)度、鹽酸哌替啶消耗量、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：1.觀察組A組骨折術(shù)后3天NRS評分顯示分別為(2.8±1.1)分、(2.4±0.9)分、(2.1±0.8)分,均顯著低于對照組B組的(4.5±1.3)分、(5.7±1.1)分、(6.1±1.3)分,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；A組患者對疼痛控制不滿意2例,較滿意42,非常滿意18例,疼痛控滿意度為96.7%；B組的患者對疼痛控制不滿意30例,較滿意25例,非常滿意3例。疼痛控制滿意度為48.3%,兩組患者疼痛控制滿意度比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.觀察組A組患者術(shù)后早期功能鍛煉、術(shù)后住院天數(shù)分別為1.5±0.3天、6.4±1.2天,較對照組B組患者平均早期功能鍛煉時間3.5±0.8天、住院天數(shù)8.9±1.8天均縮短(P0.05),兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.A組酮咯酸氨丁三醇組患者和B組帕瑞昔布組患者在骨折術(shù)后第一天NRS評分分別為(2.83±0.98；2.85±1.01),兩組疼痛評分均無明顯差異(t=-0.157,P=0.875)；第二天NRS評分分別為(2.49±0.86；2.56±0.90),兩組疼痛評分均無明顯差異(t=-0.530,P=0.597)；第三天NRS評分別為(2.12±0.74；2.29±0.75),兩組疼痛評分均無明顯差異(t=-0.839,P=0.403)。但兩組疼痛NRS評分在術(shù)后72小時均逐漸降低,說明兩組鎮(zhèn)痛藥均有效。兩組術(shù)后3天鹽酸鹽哌替啶消耗量分別為(Z=-0.240,P=0.810; Z=-0.964,P=0.335; Z=-0.581,P=0.561),兩組統(tǒng)計學(xué)比較均無明顯差異。兩組術(shù)后72小時惡心嘔吐不良反應(yīng)比較無顯著性差別(P=0.367)。結(jié)論：1.實(shí)施創(chuàng)傷外科無痛病房管理模式后,有效降低了骨折術(shù)后NRS疼痛評分,提高了骨折圍手術(shù)期疼痛控制的滿意度,縮短了早期功能鍛煉時間及術(shù)后平均住院天數(shù),極大地改善了患者的生活質(zhì)量,加速患者早日康復(fù)。因此無痛病房模式在創(chuàng)傷外科的應(yīng)用是安全有效的,值得臨床推薦的一種全新模式。2.骨折術(shù)后3天使用酮咯酸氨丁三醇(60mg qd靜脈泵)和帕瑞昔布鈉(40mg bid肌肉注射)均可以較好地改善鎮(zhèn)痛效果,效果確切,不良反應(yīng)少,兩者均無明顯差別,并減少了傳統(tǒng)阿片類藥物的使用,是值得臨床推廣使用的兩種注射性NSAID藥物。3.無痛病房技術(shù)是加速康復(fù)外科的一部分,隨著無痛病房的開展,加速康復(fù)外科將進(jìn)一步得以外延,最終使廣大患者獲益。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3

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