【摘要】：目的:分別按照尸體實體測量、三維測量和CT自帶軟件測量的三種測量方法對頸椎相關參數(shù)進行測量,評估三種測量方法差異性。利用CT測量模塊對不同頸椎節(jié)段和不同性別間解剖學參數(shù)進行比較,構建下頸椎相關的解剖學數(shù)據(jù)庫。利用有限元方法分析不同的下頸椎側(cè)塊釘棒內(nèi)固定方式的生物力學穩(wěn)定性差異,探討不同手術入路對下頸椎損傷臨床治療效果的影響。方法:(1)取5具福爾馬林浸泡的下頸椎(包含C3~C7)解剖標本,利用高分辨率三維CT將標本進行掃描,掃描層厚0.625mm,文件以DICOM格式保存于移動存儲設備中備用。繼之使用手術器械依次剝離標本的肌肉和軟組織。分別按照尸體實體測量、三維測量和CT自帶軟件測量的三種測量方法對下頸椎相關參數(shù)進行測量,評估三種測量方法有效性。并用CT自帶軟件測量重點對不同下頸椎節(jié)段和不同性別間解剖學參數(shù)進行比較。(2)建立下頸椎有限元模型,在生理載荷下各頸椎節(jié)段(C3-4、C4-5、C5-6、C6-7)的前后屈伸角度、左右偏轉(zhuǎn)角度和軸向旋轉(zhuǎn)角度。并將之與傳統(tǒng)經(jīng)典文獻結構進行對比,以驗證模型有效性。評估Magerl、Roy-Camille、Anderson和Ann四種側(cè)塊固定方法下骨骼-內(nèi)固定復合體在各運動狀態(tài)下(包括頸部前屈、后伸、左側(cè)偏頭、右側(cè)偏頭、左側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)、右側(cè)軸向旋轉(zhuǎn))的應力云圖、最大米塞斯應力以及平均米塞斯應力。(3)回顧性分析2013年1月至2015年12月間于我院診斷為外傷性下頸椎損傷且行收治入院行手術治療的患者,對資料進行進一步審查,挑選檢查資料和隨訪工作完整的患者共41例納入研究范圍。評估三種手術入路(A組行前路手術,B組行后路手術,C組行前后聯(lián)合手術)的手術時間、術中失血量、植骨融合時間、術前和術后Cobb角改善情況,JOA評分等,分析不同手術入路的臨床療效。結果:(1)本研究共納入5具福爾馬林浸泡的下頸椎(包含C3~C7)解剖標本,共25個椎體標本。利用實物測量、三維測量和CT自帶測量模塊測量的三種方法進行標記。結果顯示兩種測量方法兩兩比較,組間比較差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。說明CT測量模塊在臨床應用的可行性。利用該方法測量頸椎的椎弓根相關測量指標顯示,如椎弓根內(nèi)側(cè)高度、椎弓根外側(cè)高度、椎弓根內(nèi)徑和椎弓根外徑在C7往往為最大值,其最小值多出現(xiàn)于C3和C4。頸椎椎板相關解剖指標方面,椎板內(nèi)緣高度、椎板外緣高度、椎板外徑和椎板內(nèi)徑的最大值往往在C7,其最小值多出現(xiàn)于C5。(2)有效性方面主要通過生理作用下頸椎活動度進行驗證,本研究中屈伸方向、左右偏頭方向、軸向旋轉(zhuǎn)方向活動度和其各自平均活動度均與經(jīng)典文獻基本一致,可以保證模型有效性。對下頸椎模型進行加載內(nèi)固定,依次為Magerl、Roy-Camille、Anderson和Ann四種側(cè)塊釘棒固定方式,同時對下頸椎的屈伸、左右偏轉(zhuǎn)和軸向左右轉(zhuǎn)頭進行有限元分析。結果顯示,各個動作下四種下頸椎模型均未出現(xiàn)明顯的應力集中現(xiàn)象,但是四種側(cè)塊釘棒系統(tǒng)均顯示出明顯的應力集中現(xiàn)象,其中應力由低到高依次為Magerl、Roy-Camille、Anderson和Ann,連桿較螺釘?shù)膽鞋F(xiàn)象更為明顯。(3)三組患者術前的Cobb角和D值組間比較無明顯統(tǒng)計學差異。經(jīng)過不同的手術方式,三組患者在進行不同手術入路后Cobb和D值得到明顯改善。三組手術入路治療下頸椎骨折時,在手術時間和術中出血量方面,三組間兩兩比較具有統(tǒng)計學意義。但三組患者JOA、ASIA值和并發(fā)癥情況組間比較無明顯統(tǒng)計學差異。結論:(1)CT自帶軟件測量仍為臨床上可靠、易行的方法。國人下頸椎可完全容納3.5mm直徑椎弓根螺釘。由于性別、節(jié)段的不同,椎板及椎弓根解剖特點有較大差異,強調(diào)個性化置釘。設計基于國人性別差異的內(nèi)固定器械迫在眉睫。(2)本研究所建立有限元模型真實有效,可推廣于其他頸椎生物力學分析;四種側(cè)塊釘棒內(nèi)固定中Magerl和Roy-Camille固定模式在整體穩(wěn)定性上具有優(yōu)勢;Magerl固定在抗偏轉(zhuǎn)、抗旋轉(zhuǎn)和抗拔出力方面具有明顯優(yōu)勢,在下頸椎固定手術中Magerl安全性高、力學性能好,值得臨床廣泛推廣。(3)各種手術入路均能夠滿足下頸椎損傷患者的基本需要,保證脊柱-內(nèi)固定復合體的穩(wěn)定性、生物力學性能合理性;三種手術入路對功能恢復無明顯差異;但前路手術在手術時間和術中出血量方面較后路Magerl固定和前后聯(lián)合入路具有較為明顯的優(yōu)勢,建議手術醫(yī)師根據(jù)實際情況進行手術治療。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687

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本文編號：2327767