【摘要】：研究目的深部胸骨切口感染是心臟外科術(shù)后的嚴重并發(fā)癥,不僅影響患者的生活質(zhì)量和生存率,而且延長住院時間,增加住院費用；本文回顧性分析我院近年來心臟外科手術(shù)病例,尋找發(fā)生深部胸骨切口感染的危險因素。研究方法回顧性分析北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)院2003年1月至2013年12月接受胸骨正中劈開切口途徑施行直視心臟手術(shù)的患者,共計2756例,其中心臟外科術(shù)后發(fā)生深部胸骨切口感染的患者53例作為觀察組,未發(fā)生深部胸骨切口感染的患者2703例作為對照組,將兩組患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項資料進行對比,采用單因素及多因素進行統(tǒng)計學分析得出結(jié)果。分析引起心臟外科術(shù)后深部胸骨切口感染的高危因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示：BMI28 kg/m2,NYHA 3級,糖尿病,LVEF30%,急診心臟手術(shù),手術(shù)時間超過4h,術(shù)后呼吸機輔助呼吸24h,術(shù)后ICU停留48h,術(shù)后二次進胸止血均為可能引起深部胸骨切口感染的獨立危險因素。多因素分析結(jié)果顯示：NYHA 3級(OR 1.6; P0.05)、LVEF30%(OR 1.9; P0.05)、急診心臟手術(shù)(OR 1.6；P0.05)、術(shù)后二次進胸止血(OR 4.4；P0.05)、術(shù)后呼吸機輔助呼吸24h(OR 1.6；P0.05)與心臟外科術(shù)后深部胸骨切口感染關(guān)系密切,為心臟外科術(shù)后發(fā)生深部胸骨切口的高危因素。結(jié)論NYHA3級、LVEF30%,急診心臟手術(shù)、術(shù)后呼吸機輔助呼吸24h、術(shù)后二次進胸止血均是引起術(shù)后發(fā)生深部胸骨切口感染的高危因素。研究目的深部胸骨切口感染是心臟外科術(shù)后的嚴重的并發(fā)癥,目前的主要治療方法有開放換藥術(shù)、閉式灌洗術(shù)、負壓引流術(shù)、胸骨再次固定術(shù)、轉(zhuǎn)移腹直肌肌瓣手術(shù)、轉(zhuǎn)移大網(wǎng)膜手術(shù)、轉(zhuǎn)移胸大肌肌瓣手術(shù)等。各種治療方法各有優(yōu)缺點。本文通過對比研究探討應(yīng)用改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療深部胸骨切口感染的可行性及臨床效果。研究方法2003年1月至2014年12月,我院治療心臟外科術(shù)后深部胸骨切口感染患者109例,2003.1-2013.12應(yīng)用開放引流換藥治療的患者為A組,共計53例,本組患者采用開放引流,清創(chuàng)換藥治療；2014.1-2014.12應(yīng)用改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移進行治療的患者為B組,共計56例,采用全身麻醉,徹底清除感染和壞死組織,游離切斷胸大肌制作帶蒂的肌瓣,翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移胸大肌肌瓣填塞殘腔,妥善固定肌瓣,單層減張縫合皮下組織和皮膚,創(chuàng)面留置引流管負壓吸引,胸帶加壓包扎。對比分析兩組患者術(shù)后住院時間、住院費用、抗生素使用時間、傷口愈合情況、復發(fā)率及死亡率。結(jié)果A組住院時間(100.18±82.00天)高于B組(27.63±13.68天),(P0.05)；A組住院費用101400±45800元,B組40800±31700元(P0.05)；兩組有明顯差異；抗生素的使用時間A組20.04±9.67天,B組8.79±3.32天(P0.05)；治愈率A組75.47%,B組87.50%,前者低于后者,有統(tǒng)計學意義(P0.05),復發(fā)率A組20.75%,B組8.93%,A組的復發(fā)率明顯高于B組(P0.05),A組死亡率3.77%,B組3.57%,兩組無明顯差別。結(jié)論改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療深部胸骨切口感染療效確切,效果滿意,操作簡便,不增加手術(shù)切口,值得臨床推廣應(yīng)用。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2

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本文編號：2327037