本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療及護(hù)理 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年12月03日 19:05:42 Friday  

作者：譚婉兒，鄭秀紅，張 強(qiáng)，陳少蕓　    作者單位：510288，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

【摘要】  [目的]總結(jié)12例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(PHPT)病人的治療與護(hù)理。[方法]對(duì)12例PHPT病人術(shù)前給予心理和生活護(hù)理，術(shù)后給予合理的體位、生命體征和血鈣監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及相關(guān)健康教育。[結(jié)果]12例PHPT病人術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)緩解，康復(fù)結(jié)果滿意。[結(jié)論]對(duì)PHPT病人圍術(shù)期給予積極有效的護(hù)理及健康教育，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)成功及病人早日康復(fù)提供了保證。

【關(guān)鍵詞】  原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;手術(shù);健康教育;護(hù)理

　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(PHPT)是由于甲狀旁腺素(PTH)合成和分泌過多所致。在我國(guó)是一種比較少見的內(nèi)分泌疾病，而在歐美國(guó)家多見，據(jù)報(bào)道，每年就診率達(dá)8/10萬[1]。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。PHPT有85%是由甲狀旁腺腺瘤引起，甲狀旁腺增生占12%～15%，甲狀旁腺癌占1%[2]。我院2001年1月—2009年10月共收治PHPT病人12例，所有病人均接受手術(shù)治療，并給予相應(yīng)護(hù)理及健康教育，取得較好效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　12例PHPT病人中，男5例，女7例;年齡13歲～58歲，平均38.8歲;11例甲狀旁腺腺瘤，1例甲狀旁腺增生。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　以骨骼改變?yōu)槭装l(fā)癥狀的有10例，主要表現(xiàn)為雙足跟、雙髖痛，繼而累及全身骨痛，行走困難，身高降低，4例出現(xiàn)股骨干病理性骨折，2例出現(xiàn)全身多發(fā)性骨折;以泌尿系結(jié)石為首發(fā)癥狀的有2例，表現(xiàn)為雙腎及輸尿管多發(fā)性結(jié)石。

　　1.3 治療

　　12例均行手術(shù)治療，其中9例甲狀旁腺腺瘤病人行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，2例胸骨后甲狀旁腺腺瘤經(jīng)探查后行異位甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，1例甲狀旁腺增生病人行甲狀旁腺次全切除術(shù)。手術(shù)后12例病人均出現(xiàn)明顯血鈣下降，即予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射、鈣劑口服等治療，1周后血鈣均能恢復(fù)正常水平;術(shù)后3個(gè)月復(fù)查血鈣、尿鈣、血磷等均正常。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理

　　由于PHPT臨床少見，其表現(xiàn)多樣，缺乏特征性，極易引起漏診和誤診而延誤治療。本組12例病人均曾多次就診，10例診斷為類風(fēng)濕，2例診斷為泌尿系結(jié)石;10例病人按風(fēng)濕治療無效，2例行多次手術(shù)取石均復(fù)發(fā)，因此病人心理負(fù)擔(dān)很重，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后等，且病人情緒容易激動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，做好手術(shù)前后健康宣教、體位擺放等，，并介紹成功病例，以增加病人對(duì)疾病康復(fù)的信心，使病人能充分地配合治療。

　　2.1.2 生活護(hù)理

　　骨骼改變?yōu)槭装l(fā)癥狀的病人因全身骨痛，行走困難，行動(dòng)不便，故護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助病人日常活動(dòng)。本組2例全身多發(fā)性骨折病人，因病人全身骨痛及家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，病人拒絕翻身，家屬不敢搬動(dòng)病人，故護(hù)士應(yīng)耐心解釋，強(qiáng)調(diào)翻身的重要性及必要性，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，尊重病人的主訴，最大限度地減輕病人的痛苦、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 體位

　　術(shù)后局部麻醉病人可予薄枕，全身麻醉病人予去枕平臥頭偏向一側(cè)位，麻醉清醒后可予半坐臥位，并保持頭頸部前屈且制動(dòng)，保持此體位有利于靜脈、淋巴回流，減輕切口張力和疼痛，從而有利于切口愈合，防止傷口裂開[3]。

　　2.2.2 生命體征監(jiān)測(cè)

　　術(shù)后密切觀察病人的生命體征，予持續(xù)吸氧。本組3例病人術(shù)后血壓偏高，予硝苯地平10 mg舌下含服后，血壓恢復(fù)正常水平。

　　2.2.3 血鈣監(jiān)測(cè)

　　手術(shù)成功的PHPT病人，80%以上均會(huì)發(fā)生不同程度的低鈣血癥，而PTH并不低[4]，PHPT病人術(shù)前處于高血鈣狀態(tài)，而術(shù)后數(shù)小時(shí)即可由原來的高血鈣突然變成低血鈣，內(nèi)環(huán)境的改變對(duì)機(jī)體是嚴(yán)重的打擊，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)為口唇、面部麻木針刺感，手指強(qiáng)直僵硬感，拇指強(qiáng)烈內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，形如鷹爪狀，嚴(yán)重時(shí)全身抽搐，因此床邊應(yīng)備好各種急救物品、鎮(zhèn)靜劑、葡萄糖酸鈣等，按醫(yī)囑定時(shí)查血鈣，及時(shí)應(yīng)用鈣劑治療。本組有10例病人出現(xiàn)不同程度的手、足、唇及面部麻木感，2例發(fā)生手足抽搐，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑治療后癥狀明顯改善。

　　2.2.4 飲食指導(dǎo)

　　指導(dǎo)病人予低磷飲食，限制含磷高的食物，如肉類、蛋、魚類、乳制品等，待血鈣恢復(fù)正常水平后再給予普通飲食。

　　2.3 健康教育

　　按醫(yī)囑服用鈣劑，定時(shí)復(fù)查血鈣、尿鈣、血磷等，拆線后1周練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，預(yù)防頸部瘢痕攣縮。

　　3 討論

　　PHPT不是常見的多發(fā)病，早期無特有的臨床癥狀，多不引起重視，因此很難發(fā)現(xiàn)，早期診斷主要依靠生化檢查，其實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)為血鈣增高、血磷降低、高尿鈣、血氯磷比高于33、高甲狀腺旁素血癥。若這5項(xiàng)均具備，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上[5]。目前，對(duì)于PHPT病人的早期診斷仍存在較大困難，病人從出現(xiàn)臨床癥狀到接受手術(shù)治療大多時(shí)間比較長(zhǎng)，而疾病的延長(zhǎng)導(dǎo)致了臨床表現(xiàn)的加重，外科手術(shù)是其有效的治療措施，手術(shù)治療PHPT可以控制癥狀的發(fā)展，但對(duì)于晚期病例，雖然解決了原發(fā)病，但其繼發(fā)的多系統(tǒng)病變卻大部分不可恢復(fù)，并發(fā)癥的后果嚴(yán)重。所以對(duì)于PHPT的早期診斷、早期手術(shù)是提高病人治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵，而做好手術(shù)前后的護(hù)理以及健康指導(dǎo)，對(duì)病人的康復(fù)及保證手術(shù)的成功起關(guān)鍵性的作用。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1] Melton LJ.The epidemiology of primary hyperparathyroidism in North America [J].J Bone Miner Res，2002，17(supp1)：1217.

　　[2] 吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：317.

　　[3] 鄭鳳燕，朗秋月，谷迪丹.巨大甲狀腺腫瘤手術(shù)致頸總動(dòng)脈破裂出血的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(9):3334.

　　[4] 李顯驥，孔凡民，董明，等.四肢、腰部腎區(qū)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(12)：764766.

　　[5] Seungjin K， Eiichi S，Ikuhiro M， et al.Screening for primary hyperparathyroidism(PHPT) in elinie patients differential diagnosis between PHPT and malignancy associated hypercalcemia by routine blood test[J].Clinica Chimica Acta，2001，305：35.

　　(本文編輯衛(wèi)竹翠)

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