【摘要】：研究背景:乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,已成為全世界腫瘤致死性疾病的首要原因。手術(shù)治療作為乳腺癌綜合治療的基礎(chǔ)經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程;時至今日,具有微創(chuàng)、保留功能和外觀優(yōu)勢的保乳手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。然而,對于有保乳禁忌和腋窩淋巴結(jié)陽性的患者來說,改良根治術(shù)仍然是一個標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。改良根治術(shù)具有皮瓣游離范圍廣、創(chuàng)傷面積大的特點,因此術(shù)后常并發(fā)皮下積液。皮下積液的發(fā)生不僅會增加患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān);更重要的是,可能延誤術(shù)后綜合治療計劃的實施及治療效果。因此,如何減少和預(yù)防皮下積液的發(fā)生一直是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。手術(shù)切口縫合所采用的方法直接影響術(shù)后切口愈合的美容效果。據(jù)研究表明,切口愈合的瘢痕明顯、不美觀可導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)的增加,甚至失去面對社會的信心。因此,作為外科醫(yī)生應(yīng)竭盡全力為改善術(shù)后切口愈合的美容效果做出努力。目前臨床上多采用可吸收線以雙層縫合(皮下垂直褥式縫合+皮內(nèi)連續(xù)縫合)的方式來關(guān)閉切口,但仍有部分患者的切口愈合效果不理想。目的:評價皮瓣內(nèi)固定及單層縫合法在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法:采用前瞻性、隨機(jī)、對照的研究方法,將345例符合入組條件的女性乳腺癌患者隨機(jī)分為四組,分別是皮瓣固定組、單層縫合組、聯(lián)合組和常規(guī)組。對比皮瓣固定組與常規(guī)組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生情況,及單層縫合組與常規(guī)組患者的切口愈合美容效果,同時對比聯(lián)合兩種改進(jìn)方法的聯(lián)合組與常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥及切口愈合美容效果;探討兩種改進(jìn)方法在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢及臨床價值。結(jié)果:1.皮瓣固定組的皮下積液發(fā)生率、術(shù)后總引流量、拔管時間顯著低于常規(guī)組(P均0.01),而兩組在手術(shù)時間方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.單層縫合組術(shù)后30天切口的VAS美容效果評分及HMES評分均高于常規(guī)組(P均0.05);且單層縫合組的切口縫合時間顯著低于常規(guī)組(P0.01);兩組的SSI發(fā)生率以及術(shù)后3天ASEPSIS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均0.05)。3.聯(lián)合組手術(shù)時間低于常規(guī)組,但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);聯(lián)合組總引流量、拔管時間、皮下積液發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P均0.01);聯(lián)合組VAS美容效果評分、HMES評分分均顯著高于常規(guī)組(P0.05);兩組在術(shù)后SSI發(fā)生率以及ASEPSIS評分方面均無顯著差異(P均0.05)。結(jié)論:1.皮瓣內(nèi)固定在改良根治術(shù)中應(yīng)用可顯著降低術(shù)后皮下積液及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且方法簡單、具體、廉價具有很高的臨床應(yīng)用價值。2.單層縫合法可提高切口愈合美容效果、減少縫合時間、降低手術(shù)費用,且不影響術(shù)后切口SSI的發(fā)生率,在臨床應(yīng)用中有很大的優(yōu)勢。3.皮瓣固定聯(lián)合切口單層縫合在同一患者中應(yīng)用,在不延長手術(shù)用時的情況下,可有效避免和減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生,并提高切口愈合美容效果,具有一定的臨床應(yīng)用價值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.9

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本文編號：2311337