【摘要】：目的觀察比較右美托咪定與氟哌啶醇對于ICU活動過多型譫妄患者治療的有效性和安全性。方法收集2014年4月-2015年3月入住昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(SICU)和急診重癥醫(yī)學(xué)科(EICU)經(jīng)CAM-ICU評估法診斷為活動過多型譫妄的患者58例,將患者隨機分為2組,A組(n=29)氟哌啶醇組,B組(n=29)右美托咪定組,A組給予氟哌啶醇維持劑量0.5-2mg/h持續(xù)靜脈泵注,單次負(fù)荷劑量2.5mg靜脈推注；B組給予右美托咪定維持劑量0.2-0.7ug/kg. h持續(xù)靜脈泵注,單次負(fù)荷劑量lug/kg 20分鐘內(nèi)靜脈泵完。兩組均給予充分鎮(zhèn)痛方案：舒芬太尼0.05-0. lug/kg/h持續(xù)泵注,維持疼痛評分在1-2分。嚴(yán)密監(jiān)測泵注過程,每半小時進(jìn)行一次RASS評分,患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)為RASS評分-1-0分,如持續(xù)泵注無效(RASS評分≥+1分),則靜脈追加負(fù)荷劑量,如患者躁動癥狀無緩解或持續(xù)加重(RASS評分≥3分)則啟用補救方案,即加用丙泊酚負(fù)荷劑量1mg/kg靜脈推注,如患者醒后躁動仍無改善,則聯(lián)合丙泊酚0.25-1.5mg/kg. h持續(xù)靜脈泵注。停藥方案：患者達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)后,予停藥觀察半小時,如患者停藥后很快再次發(fā)生躁動,則繼續(xù)之前的方案給藥,每泵注4小時后,停藥0.5小時進(jìn)行觀察,如停藥后患者未再發(fā)生躁動并能持續(xù)處于目標(biāo)鎮(zhèn)靜狀態(tài),則徹底停藥。記錄兩組藥物試驗的療效及不良反應(yīng),包括：躁動型譫妄持續(xù)時間；各組加用負(fù)荷劑量的百分比：各組加用丙泊酚補充鎮(zhèn)靜的百分比；各組加用丙泊酚的總劑量；各組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率；各組藥物發(fā)生不良反應(yīng)的情況；用藥后總譫妄持續(xù)時間；譫妄的復(fù)發(fā)率。記錄相關(guān)終點指標(biāo)：用藥后機械通氣時間；用藥后住ICU時間；住ICU總時間;28天死亡率。結(jié)果1.A、B兩組患者在性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、APACHEⅡ評分、基礎(chǔ)疾病、疾病構(gòu)成方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；2.對于輕度躁動型譫妄患者(RASS評分1-2分),單獨使用氟哌啶醇或右美托咪定可以控制焦慮、躁動癥狀令病人達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜評分,且A組躁動型譫妄的持續(xù)時間比B組短(A組8.17±2.32h vs B組14.17±5.85h,P=0.027)；但用藥后總譫妄持續(xù)時間(A組28.78±1.56h vs B組20.50±1.56h,P=0.001)及用藥后住ICU時間(A組98.17±8.71h vs B組76.50±19.63h,P=0.001)B組明顯短于A組；譫妄復(fù)發(fā)率(A組66.67% vs B組15.00%,P=0.001)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(A組72.1% vs B組20.0%,P=0.001)B組亦明顯比A組少；3.對于嚴(yán)重躁動型譫妄患者(RASS評分3-4分),單獨運用氟哌啶醇或右美托咪定無法控制躁動癥狀,需聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚持續(xù)泵注才能達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜評分。兩組患者躁動型譫妄的持續(xù)時間無差別(A組17.17±1.10h vs B組16.25±1.83h,P=0.073)；加用丙泊酚的總劑量B組明顯少于A組(A組764.11±39.71mg vs B組724.55±51.36mg,P=0.001)；用藥后總譫妄持續(xù)時間(A組30.33±1.53h vs B組24.55±1.50h,P=0.001)及用藥后住ICU時間(A組100.67±12.83h vs B組75.65±7.08h,P=0.001)B組明顯短于A組；譫妄復(fù)發(fā)率(A組63.64% vs B組22.22%,P=0.024)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(A組63.6% vs B組33.3%,P=0.043)B組亦明顯比A組少；4.兩組患者總住ICU時間、28天死亡率及用藥后機械通氣時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.對于ICU輕度躁動型譫妄患者(RASS評分1-2分),單獨使用右美托咪定或氟哌啶醇均能有效控制患者癥狀達(dá)到滿意評分,且右美托咪定的安全性及有效性優(yōu)于氟哌啶醇。2.對于ICU嚴(yán)重躁動型譫妄患者(RASS評分3-4分),需聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚才能達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜評分。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614

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本文編號：2302056