【摘要】：目的 體外循環(huán)(CPB)術(shù)后凝血因子發(fā)生變化可引起兩大并發(fā)癥,一是術(shù)中、術(shù)后大出血,二是術(shù)后血栓形成或血栓栓塞。通過對(duì)CPB圍術(shù)期凝血機(jī)制(凝血，，纖溶及抗凝血)三大系統(tǒng)相關(guān)的凝血指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)和動(dòng)態(tài)觀察以及與術(shù)后出血量的關(guān)系,同時(shí)研究不同CPB時(shí)間對(duì)各凝血指標(biāo)變化的影響,以期發(fā)現(xiàn)其變化特征和發(fā)展規(guī)律,進(jìn)而找到影響CPB圍術(shù)期出血或血栓／栓塞并發(fā)癥的因素,從而對(duì)臨床并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供理論依據(jù),并且對(duì)術(shù)后抗凝治療發(fā)揮指導(dǎo)作用。方法 2013年6月至2014年4月隨機(jī)對(duì)50例體外循環(huán)心臟手術(shù)病人從CPB前至術(shù)后72h 8個(gè)時(shí)段中20項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)檢測(cè),分析術(shù)前基礎(chǔ)值與術(shù)后各時(shí)段的差異以及凝血機(jī)制各系統(tǒng)的關(guān)系；分析CPB術(shù)后出血量與各系統(tǒng)凝血指標(biāo)的關(guān)系；并按CPB運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間不同分為2組(Ⅰ組120min,Ⅱ組≥120min),比較兩組在8個(gè)時(shí)段中各指標(biāo)的差異。結(jié)果 1.凝血功能：術(shù)后早期凝血因子下降,外源性凝血因子術(shù)中下降56%,術(shù)后1hFⅡ、FV和FX仍顯著低于術(shù)前(P0.05),同時(shí)伴PT的延長(zhǎng)和D-Dimer進(jìn)行性增高。內(nèi)源性凝血因子與FIB于術(shù)后1h恢復(fù)術(shù)前水平。術(shù)后24h以后,所有凝血因子均增高,以內(nèi)源性因子更為顯著,平均高于術(shù)前值的20%以上(P0.05),術(shù)后72h FIB較術(shù)前升高50%.伴TT和APTT縮短。2.纖溶系統(tǒng)變化：tPA水平術(shù)中顯著增高,由術(shù)前(11.7±6.6)ng/ml 升到(18.3±7.7) ng/ml(P0.01)。術(shù)后6h達(dá)高峰(23.7±4.3)ng/ml,約為術(shù)前的2倍。PAI變化與tPA相反：術(shù)前為(28.9±6.1)ng/ml,術(shù)中變化不大平均為(25.4±7.3)ng/ml,術(shù)后1h驟降至(16.0±16.5)ng/ml(P0.01),較術(shù)前水平降低45%。而且術(shù)后至72h一直處于低水平(P0.05)。PLG和ATPL變化相同,術(shù)后早期降低,于1h下降顯著(P0.05),術(shù)后24h后顯著增高(P0.05)。D-Dimer自術(shù)中至術(shù)后72h進(jìn)行性增高(P0.01)。FDP無變化。3.抗凝系統(tǒng)：PC術(shù)后48h下降,至術(shù)后72h為(77.1±±25.8)%,較術(shù)前[(98.1±±27.4)%]降低(P0.05)。APC與PAI的變化相反,術(shù)后早期略高,術(shù)后24h和48h,分別降至0.79±-0.28和0.82±±0.40,較術(shù)前顯著減少(P0.01)。相關(guān)分析顯示APC與PAI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.2556,P0.001),與TPA呈正相關(guān)(r=0.3927,P0.001)。肝素水平于術(shù)后1h顯著增高,為(0.14±0.15)U/ml,是術(shù)前基礎(chǔ)值(0.08±0.20)U/ml的1.6倍(P0 05)。術(shù)后6h至24h恢復(fù)基礎(chǔ)值,術(shù)后48h和72h分別為(0.18±0.29) U/ml 和 (0.30±0.39) U/ml,為術(shù)前水平的2.1-3.4倍(P0.05)。4.術(shù)后12h內(nèi)的引流量是72h內(nèi)總引流量的72%。術(shù)后引流量與PAI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.2657,P0.01),與外源性凝血因子呈正相關(guān)(P0.001),與肝素呈正相關(guān)(r=-0.3939,P0.001)。5.分組比較顯示,CPB時(shí)間對(duì)纖溶系統(tǒng)影響嚴(yán)重,而對(duì)凝血因子及抗凝系統(tǒng)無明顯影響。tPA術(shù)中Ⅱ組(CPB120min組)顯著高于Ⅰ組(CPB120min組)分別是(21.9±7.0)ng/ml 和(13.1±6.1)ng/ml(P0.001)。術(shù)后各時(shí)段兩組無差別。PAI術(shù)前Ⅱ組顯著高于Ⅰ組[Ⅱ組(31.3±5.7)ng/ml, I組(25.7±5.3)ng/ml,P0.05]。術(shù)中無差異,術(shù)后1h和6h Ⅱ組降至(8.2±7.2)ng/ml和(10.5±13.4)ng/ml,而Ⅰ組仍保持在術(shù)前水平以上,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.纖溶亢進(jìn)是CPB圍術(shù)期凝血機(jī)制紊亂的主要原因。纖溶亢進(jìn)的機(jī)制是tPA和PAI的平衡失調(diào)造成的。PAI的降低造成術(shù)后早期引流量增多。延長(zhǎng)CPB時(shí)間可顯著地影響PAI的變化。2.術(shù)后早期PC系統(tǒng)活性增強(qiáng),并與纖溶亢進(jìn)有關(guān),APC與PAI呈負(fù)相關(guān),與tPA呈正相關(guān),表明PC系統(tǒng)對(duì)纖溶有促進(jìn)作用。3.CPB圍術(shù)期應(yīng)監(jiān)測(cè)PAI,可有助于預(yù)測(cè)術(shù)后出血或血栓/栓塞并發(fā)癥；監(jiān)測(cè)D-Dimer、PT和APTT,有助于診斷高凝狀態(tài)和血栓形成傾向。
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【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 李雪美;江淼;趙益明;;血管性血友病因子的研究進(jìn)展[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志;2013年03期

本文編號(hào)：2301141