【摘要】：研究背景:皮瓣修復(fù)是骨與肌腱外露的手部創(chuàng)面的主要修復(fù)方法。其取材較繁瑣,取材部位要適應(yīng)受區(qū)的需要,操作技術(shù)上要求較高。在遇到比較復(fù)雜的外傷時,考慮到后期還要進(jìn)一步處理骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌腱的修復(fù)問題,會盡量減少手術(shù)次數(shù),緩解患者痛苦。腹部帶蒂皮瓣是簡單、安全的傳統(tǒng)皮瓣之一,適用于皮膚脫套傷和前臂大面積皮膚軟組織缺損,目前仍為臨床常用皮瓣,符合“受區(qū)修復(fù)重建好,供區(qū)破壞損失小”的組織移植原則,患者亦易于接受。但其需要二期手術(shù)斷蒂,且移植皮瓣較臃腫。手指的皮膚缺損可考慮用鄰近的掌指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣(帶蒂筋膜皮瓣)修復(fù),術(shù)后皮瓣外觀良好,皮瓣質(zhì)地彈性較正常,有一定淺感覺恢復(fù)。其血供可靠,不犧牲主干血供,切取容易一期完成;缺點(diǎn)是指背側(cè)供皮區(qū)感覺有一定的喪失。游離皮瓣呈完全游離狀態(tài),移植后在新的部位用吻合血管神經(jīng)的方法,使之恢復(fù)血供感覺,使移植物存活。近年來研究較多的是游離穿支皮瓣。其外形良好,受區(qū)感覺運(yùn)動功能佳,但手術(shù)對術(shù)者要求較高,需具備熟練的顯微血管吻合技術(shù)和良好團(tuán)隊(duì)合作,且有一定的失敗率。目的:比較帶蒂筋膜皮瓣、腹部皮瓣和游離皮瓣的臨床療效,對臨床皮瓣選用提供參考。方法:病例選取2010年4月至2014年4月在蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院就診的28例手外傷患者分為三組:帶蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣(以下稱帶蒂筋膜皮瓣)10例(男9例,女1例,平均年齡33.2歲,最小4歲,最大48歲),均為手指指腹軟組織缺損;腹部皮瓣8例(男5例,女3例,平均年齡39.4歲,最小24歲,最大63歲),一例上肢皮膚軟組織脫套傷,一例四指軟組織缺損,為腹部瓦合皮瓣修復(fù),余為手掌(手背)軟組織缺損;游離皮瓣10例(男9例,女1例,平均年齡32.3歲,最小21歲,最大37歲),8例手指軟組織缺損,2例手掌(手背)皮膚軟組織缺損,其中8例側(cè)方瓣,一例足背皮瓣,一例股前外側(cè)皮瓣。手部創(chuàng)面主要位于手指的指腹和手掌的掌背側(cè),部分涉及前臂的掌背側(cè)。所有病例均為亞急診手術(shù),隨訪時間為7-52個月,平均34.5個月。術(shù)后皮瓣均成活,且定期保持聯(lián)系。收集患者一般情況和臨床資料,整體功能評價采用DASH(disability of the arm,shoulder andhand)調(diào)查表格(見附表1)進(jìn)行隨訪,對皮瓣損傷部位、觸覺、壓覺(Semmes-Weinstein單絲法)(見附表2)、動靜態(tài)兩點(diǎn)分辨覺(m2PD、s2PD)、溫度覺、臃腫程度以及供區(qū)瘢痕攣縮程度一并進(jìn)行記錄收集。回顧性分析28例病人的臨床資料和手術(shù)圖片。DASH分?jǐn)?shù)采用單因素方差分析法,臃腫程度、供區(qū)瘢痕攣縮程度、兩點(diǎn)分辨覺、觸覺、壓覺和溫度覺的結(jié)果為等級資料,數(shù)據(jù)采用RIDIT分析法,由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算出結(jié)果。結(jié)果:(1)DASH分?jǐn)?shù):腹部皮瓣最高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)臃腫程度:腹部皮瓣最高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)壓覺:腹部皮瓣最低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)其余各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(5)游離皮瓣的兩點(diǎn)分辨覺,觸覺和溫度覺指標(biāo)最高,臃腫程度高于筋膜皮瓣,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(6)一般資料比較,三組間病例年齡和性別的差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:(1)腹部皮瓣對患者整體功能和壓覺的影響顯著,對于手部外形和精細(xì)功能要求高的患者不宜選擇;(2)腹部皮瓣臃腫程度顯著,適用于大面積前臂皮膚軟組織缺損及皮膚脫套傷的病人;(3)游離皮瓣感覺功能最佳,臃腫程度居中,適用于精細(xì)功能要求高的病人;(4)帶蒂筋膜皮瓣外形最佳,感覺功能居中,適用于精細(xì)功能要求一般,外形要求高的病人。
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【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R658.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2295573