【摘要】：目的:肝外膽管結(jié)石作為一種常見疾病,目前在臨床上治療該疾病應(yīng)用最廣泛的有以下三種:1、傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)。2、十二指腸內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)3、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)。通過對比多個指標(biāo),對這3種不同治療肝外膽管結(jié)石的術(shù)式進(jìn)行總結(jié),最終為臨床工作提供可靠的參考依據(jù)。方法:回顧自2014年1月至2014年12月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽外科收治的肝外膽管結(jié)石患者98例。分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組(A組)、十二指腸內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)組(B組)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡組手術(shù)組(C組),分別為31、45、22。主要比較①手術(shù)時間、②術(shù)中出血量、③胃腸道功能恢復(fù)時間、④住院時間、⑤住院總費(fèi)用、⑥并發(fā)癥發(fā)生率、⑦手術(shù)成功率、⑧殘石率這8個方面。結(jié)果:經(jīng)過對比分析,內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)組(EST)(B組)在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功率以及殘石率上相比于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡組(C組)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)組(A組)具有顯著差異(P0.05),其余兩組相比無顯著差異(P0.05)。手術(shù)時間(min)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組(128.95±9.26),傳統(tǒng)開腹手術(shù)組(131.52±8.15),無顯著差異(P0.05),內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)組時間最短(97.42±15.16),與其他兩組相比具有顯著差異(P0.05)。術(shù)中出血量(ml),腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組(20.71±4.21)、EST組最少(14.71±3.93),無顯著差異(P0.05),傳統(tǒng)開腹手術(shù)組最多(104.68±9.99),與其他組均具有顯著差異(P0.05)。胃腸道功能恢復(fù)時間:三組對比,傳統(tǒng)開腹手術(shù)組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組EST組,三組間均具有顯著差異(P0.05)。住院時間及住院總費(fèi)用與胃腸道功能恢復(fù)時間具有相同的趨勢,傳統(tǒng)開腹手術(shù)組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)組EST組,三組間均具有顯著差異(P0.05)。結(jié)論:腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是治療肝外膽管結(jié)石的新型微創(chuàng)治療方式,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比在術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間明顯縮短及住院總費(fèi)用明顯降低;與內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)相比,在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率上顯著降低、手術(shù)成功率提高。因此,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石是較其他兩種方式更安全、有效、可行的治療方法。
[Abstract]:Objective: as a common disease, extrahepatic bile duct stones, At present, the most widely used in the treatment of this disease are as follows: 1. Traditional open choledocholithotomy. 2. Endoscopic duodenal sphincterotomy (EST) 3, laparoscopy combined with choledochoscopy. By comparing several indexes, this paper summarizes the three different operative methods of treating extrahepatic cholelithiasis, and finally provides reliable reference for clinical work. Methods: from January 2014 to December 2014, 98 patients with extrahepatic bile duct calculi were treated in Zhongshan Hospital, Xiamen University. The patients were divided into traditional laparotomy group (group A), endoscopic sphincterotomy of duodenal sphincterotomy (EST) group) and laparoscopic combined choledochoscopy group (group C). The operative time, intraoperative bleeding volume, gastrointestinal function recovery time, hospital stay time, total hospitalization cost, complication rate, operative success rate, and residual stone rate were compared in 8 aspects, including 1 operation time, 2 intraoperative bleeding volume, 3 gastrointestinal function recovery time, 4 hospital stay time, 5 total hospitalization cost, 6 complications rate, 7 surgical success rate and 8 residual stone rate. Results: the incidence of postoperative complications in the endoscopic sphincterotomy group (EST) (B group) was analyzed. Compared with the laparoscopy combined with choledochoscope group (group C), the traditional open surgery group (group A) had significant difference (P0.05), while the other two groups had no significant difference (P0.05). (min) laparoscopy combined with choledochoscope operation group (128.95 鹵9.26), traditional open surgery group (131.52 鹵8.15), there was no significant difference (P0.05), endoscopic sphincterotomy group (97.42 鹵15.16), compared with the other two groups have significant difference (P0.05). The amount of intraoperative bleeding in (ml), laparoscopy combined with choledochoscope group (20.71 鹵4.21), EST) was the least (14.71 鹵3.93), there was no significant difference (P0.05), the traditional laparotomy group was the most (104.68 鹵9.99), there was significant difference with other groups (P0.05). Gastrointestinal function recovery time: compared with the three groups, the traditional laparoscopy combined with choledochoscopy group EST group, the three groups were significantly different (P0.05). The time of hospitalization and total cost of hospitalization had the same trend with the recovery time of gastrointestinal function. There were significant differences among the three groups in the traditional open operation group combined with choledochoscope group EST group (P0.05). Conclusion: laparoscopy combined with choledochoscope is a new minimally invasive method for the treatment of extrahepatic cholelithiasis. Compared with endoscopic sphincterotomy, the incidence of postoperative complications and residual stone rate were significantly decreased, and the success rate of operation was higher than that of endoscopic sphincterotomy. Therefore, laparoscopy combined with choledochoscope is a more safe, effective and feasible method than the other two methods in the treatment of extrahepatic bile duct stones.
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4

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