【摘要】：研究背景隨著人口老齡化的加重及老年住院患者人數(shù)增多,老年住院患者營養(yǎng)狀況越來越受到醫(yī)學(xué)界重視。大量研究證實(shí)老年住院患者存在較高的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率,對其采用敏感、特異、易用的營養(yǎng)篩查／評估工具進(jìn)行營養(yǎng)狀況的早期篩查和評估,是開展規(guī)范化營養(yǎng)支持的依據(jù)。對于需要營養(yǎng)支持的老年住院患者選擇合適的營養(yǎng)支持方式,進(jìn)行早期營養(yǎng)干預(yù),能夠促進(jìn)疾病的恢復(fù),顯著改善臨床結(jié)局和預(yù)后。腸外營養(yǎng)支持相關(guān)性肝損傷(Parenteral nutrition-associated liver disease, PNALD)是腸外營養(yǎng)支持常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生主要與膽汁酸的腸肝循環(huán)紊亂、腸道功能障礙導(dǎo)致的菌群失調(diào)、膽道阻塞引起的膽汁淤積、中心靜脈置管相關(guān)性敗血癥、營養(yǎng)不足或過剩等因素有關(guān)。對PNALD的預(yù)防和治療主要是通過對危險因素的預(yù)防和處理來實(shí)現(xiàn)。熊去氧膽酸(Ursodeoxycholic acid, UDCA)作為一種改善膽汁淤積、保護(hù)肝功能的藥物,常被用于預(yù)防和治療新生兒及小兒科患者長期腸外營養(yǎng)支持(Parenteral nutrition, PN)導(dǎo)致的PNALD中,在成人及老年患者中的應(yīng)用缺乏相關(guān)研究。目的1.評估老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良的發(fā)生率、相關(guān)危險因素及營養(yǎng)支持情況。2.分析營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)支持對臨床結(jié)局的影響,為老年住院患者營養(yǎng)支持的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。3.分析聯(lián)合UDCA治療對PNALD發(fā)生率的影響,為臨床合理應(yīng)用UDCA預(yù)防PNALD提供依據(jù)。方法本研究采用前瞻性隊列研究方法,采用定點(diǎn)連續(xù)采樣的方式,選取2012年3月-2015年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年病科住院的745例老年患者(≥65歲),入院后48h內(nèi)應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查(Nutrition Risk Screening 2002, NRS 2002)以及微營養(yǎng)評定法簡表(Mini Nutritional Assessment—short form, MNA-SF)兩種營養(yǎng)篩查工具評估患者營養(yǎng)狀況。于住院期間及出院后對患者進(jìn)行動態(tài)隨訪,收集相關(guān)臨床資料及實(shí)驗室檢查結(jié)果,統(tǒng)計患者住院天數(shù)、并發(fā)癥情況、PNALD發(fā)生率等臨床結(jié)局。通過比較有無營養(yǎng)風(fēng)險患者的臨床結(jié)局,分析營養(yǎng)風(fēng)險對臨床結(jié)局的影響。比較不同營養(yǎng)狀況下患者營養(yǎng)支持應(yīng)用情況,分析營養(yǎng)支持對臨床結(jié)局的影響。分析PNALD的發(fā)生率及影響因素,比較有無聯(lián)合應(yīng)用UDCA患者PNALD的發(fā)生情況,探討UDCA能否有效預(yù)防PNALD發(fā)生。結(jié)果1.營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率本研究應(yīng)用NRS 2002和MNA-SF兩種方法篩查老年病科老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率分別為39.81%及44.10%,其中MNA-SF評估患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的比率為33.38%,營養(yǎng)不良發(fā)生率為10.72%。營養(yǎng)不足發(fā)生率為5.50%。消化內(nèi)科、血液科、呼吸科營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高于其他科室,分別為51.72%、46.88%、43.33%。2.NRS 2002與MNA-SF對比分析以BMI18.5 kg/m2為營養(yǎng)不足的參考標(biāo)準(zhǔn),NRS 2002及MNA-SF的靈敏度均為100%,特異度分別為63.69%和59.15%。ROC曲線下面積分別為0.818和0.796,兩種方法均有中等程度的準(zhǔn)確性。NRS 2002與ALB、PAB、TP、Hb入院檢查結(jié)果及CC、AC呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(各P均0.05),MNA-SF與上述指標(biāo)存在顯著正相關(guān)關(guān)系(各P均0.05),有無營養(yǎng)風(fēng)險患者營養(yǎng)指標(biāo)水平存在顯著差異(各P均0.05)。3.營養(yǎng)風(fēng)險與住院天數(shù)根據(jù)NRS 2002及MNA-SF篩查結(jié)果,有營養(yǎng)風(fēng)險患者住院天數(shù)較無營養(yǎng)風(fēng)險患者延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(各P均0.05)。4.營養(yǎng)支持情況本研究患者營養(yǎng)支持率為16.49%, PN:EN (Enteral nutrition)比值為5.13：1。NRS 2002及MNA-SF篩查有營養(yǎng)風(fēng)險患者營養(yǎng)支持率分別為為29.63%及28.57%。各病房比較,消化內(nèi)科、血液科有營養(yǎng)風(fēng)險患者的營養(yǎng)支持率最高。5.營養(yǎng)支持與臨床結(jié)局根據(jù)NRS 2002及MNA-SF篩查結(jié)果,對有營養(yǎng)風(fēng)險患者,營養(yǎng)支持組住院天數(shù)較無營養(yǎng)支持組縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。營養(yǎng)支持組感染性并發(fā)癥發(fā)生率低于無營養(yǎng)支持組(NRS 2002為6.82%：18.18%, MNA-SF為9.57%:20.23%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(各P均0.05)。6. PNALD發(fā)生率及聯(lián)合應(yīng)用UDCA治療對PNALD的預(yù)防作用54例接受TPN治療患者PNALD發(fā)生率為24.07%, PNALD組患者總熱能及非蛋白熱能高于肝功能正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),PN應(yīng)用時間無明顯差異。UDCA治療組PNALD發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(8.00%：37.93%,P0.05)。結(jié)論1.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率較高,其中消化內(nèi)科病房患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最高。營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況需進(jìn)一步改善。2.NRS 2002及MNA-SF均適用于老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查,具有較高的準(zhǔn)確性,能夠預(yù)測患者的臨床結(jié)局。3.營養(yǎng)支持的應(yīng)用可以顯著降低有營養(yǎng)風(fēng)險患者住院天數(shù)、感染性并發(fā)癥發(fā)生率,改善臨床結(jié)局。4.老年住院患者接受TPN容易出現(xiàn)PNALD,與總熱能和非蛋白質(zhì)熱能的供給有關(guān)。5.TPN支持時聯(lián)合UDCA治療能夠較好的預(yù)防PNALD的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.3

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本文編號：2271310