【摘要】：第一章全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血清中性粒細(xì)胞胞外誘捕網(wǎng)水平同術(shù)后深靜脈血栓形成之間的關(guān)系研究目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)術(shù)后中性粒細(xì)胞胞外誘捕網(wǎng)水平與下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)之間的關(guān)系。方法：本研究收集了2014年5月至2015年7月,在鼓樓醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)與成人重建外科行TKA手術(shù),術(shù)后發(fā)生下肢DVT的30名患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1,診斷為骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2,術(shù)后行雙下肢靜脈造影診斷為下肢DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：1,血液樣本或血液指標(biāo)檢測不全者。2,圍手術(shù)期出現(xiàn)呼吸道感染、發(fā)熱及手術(shù)切口感染者。并隨機(jī)選取30名TKA術(shù)后未形成DVT的患者作為對照組。所有患者均在TKA術(shù)后第五天接受雙下肢深靜脈造影檢查有無下肢DVT形成。分別在術(shù)前一天,術(shù)后第一、第三、第五天留取靜脈血樣,檢測血清中NETs的水平。結(jié)果：兩組患者,術(shù)后第一天血清NETs水平和術(shù)前相比都存在明顯升高(P0.05)。在術(shù)后第三天時(shí)兩組都開始下降,術(shù)后第五天幾乎下降到術(shù)前水平。此外,術(shù)后DVT組,術(shù)后第一天和第三天血清NETs的含量都明顯高于術(shù)后無DVT組(術(shù)后第一天,1.598±0.067vs 1.212±0.037,P0.001；術(shù)后第三天,1.305±0.044 vs 1.167±0.032,P0.05)。在NETs預(yù)測DVT能力的ROC曲線中,術(shù)后第一天和術(shù)后第三天血清NETs的曲線下面積分別為0.828(95%CI：0.722-0.933,P0.001)和0.677(95% CI：0.541-0.814,P0.05)。當(dāng)術(shù)后第一天的NETs取1.294時(shí),其陽性預(yù)測價(jià)值為80%,陰性預(yù)測價(jià)值為80%,敏感性為80%,特異性為80%。Logistic多因素回歸分析表明,術(shù)后第一天NETs水平是TKA術(shù)后DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=24.08,95% CI:4.94-117.28, P0.01)。結(jié)論：TKA術(shù)后患者血清NETs水平與術(shù)后DVT形成密切相關(guān)。第二章綜述：人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后血栓形成的免疫學(xué)機(jī)制靜脈血栓事件包括深靜脈血栓和肺栓塞,是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一,部分患者可以出現(xiàn)血栓后綜合癥,導(dǎo)致下肢潰瘍、壞死及色素沉著,少部分患者甚至出現(xiàn)肺栓塞,威脅生命安全。目前對于深靜脈血栓形成機(jī)制的理解還局限于過度活化的生理性止血反應(yīng)和凝血反應(yīng),但是依然不能完全解釋深靜脈血栓形成的全部原因。近些年,不斷有研究將靜脈血栓形成和免疫學(xué)反應(yīng)相聯(lián)系,認(rèn)為免疫系統(tǒng)在血栓形成中具有重要的作用。本文就此進(jìn)行綜述,介紹骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)在術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用和機(jī)制。
[Abstract]:Chapter 1 study on the relationship between the level of serum neutrophil extracellular entrapment net and deep venous thrombosis after total knee arthroplasty objective: to explore the relationship between total knee arthroplasty and neutrophil extracellular entrapment after total knee arthroplasty (total knee arthroplasty, TKA) The relationship between (deep vein thrombosis, DVT) level and deep venous thrombosis of lower extremity. Methods: from May 2014 to July 2015, 30 patients with lower extremity DVT were treated with TKA in the Department of Sports Medicine and Adult Reconstruction surgery in Gulou Hospital. Case inclusion criteria: 1, diagnosed as osteoarthritis or rheumatoid arthritis, followed by two lower extremity venography to diagnose lower extremity DVT. Exclusion standard 1, blood samples or blood indicators were not detected completely. 2. Respiratory tract infection, fever and surgical incision infection occurred in perioperative period. Thirty patients without DVT after TKA were randomly selected as control group. All patients underwent deep venography on the fifth day after TKA. Venous blood samples were collected on the first, third and fifth day before operation, and the serum levels of NETs were measured. Results: the serum NETs level was significantly higher in both groups on the first day after operation than that before operation (P0.05). On the third day after the operation, both groups began to decrease, and on the fifth day after the operation, they almost fell to the preoperative level. In addition, the level of serum NETs in the DVT group on the first and third day after operation was significantly higher than that in the no DVT group (1.598 鹵0.067vs 1.212 鹵0.037 P0.001 on the first day and 1.305 鹵0.044 vs 1.167 鹵0.032 P 0.05 on the third day after operation). In the ROC curve of NETs predicting the ability of DVT, the area under the curve of serum NETs on the first day and the third day after operation were 0.828 (95 CI: 0.722-0.933) and 0.677 (95% CI:0.541-0.814,P0.05), respectively. The positive predictive value was 80, the negative predictive value was 80, the sensitivity was 80, and the specificity was 80%.Logistic multivariate regression analysis showed that the NETs level on the first day after operation was an independent risk factor for the occurrence of DVT after TKA (OR=24.08,95% CI:4.94-117.28, P0.01). Conclusion the level of serum NETs is closely related to the formation of postoperative DVT in patients with TKA. Chapter two: the immunological mechanism of thrombosis after artificial joint prosthesis replacement, including deep vein thrombosis and pulmonary embolism, is one of the most important complications after artificial joint replacement. Some patients may develop post-thrombotic syndrome, leading to lower limb ulcers, necrosis and pigmentation, a small number of patients even pulmonary embolism, threatening life. The current understanding of the mechanism of deep venous thrombosis is limited to the hyperactive physiological hemostasis and coagulation reactions, but still can not fully explain the causes of deep venous thrombosis. In recent years, it has been studied that the immune system plays an important role in thrombosis. This article reviews the role and mechanism of immune system response in postoperative deep venous thrombosis of lower extremities after orthopedic arthroplasty.
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4

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本文編號：2247555