【摘要】：目的通過對鼻部亞單位(鼻翼、鼻尖、鼻小柱、鼻根、鼻背)缺損患者選擇合適的手術(shù)方法進行修復(fù),并對其進行回顧性分析,探討鼻部各個亞單位缺損的最佳修復(fù)方法。方法2005年2月～2015年2月,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科門診及住院部診治270例因鼻部病變及外傷后瘢痕所導(dǎo)致的鼻缺損患者。根據(jù)患者鼻缺損部位及缺損面積大小選擇不同的手術(shù)方法進行修復(fù),對修復(fù)方法進行回顧性分析,并對部分病例進行為期3個月至3年的隨訪,分析其修復(fù)效果及滿意度。結(jié)果2005年2月-2015年2月,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科門診及住院部診治270例鼻缺損患者。50例(19%)缺損大于鼻部1/2中(包括鼻尖鼻翼聯(lián)合缺損、鼻尖鼻翼鼻背聯(lián)合缺損),40例應(yīng)用額部擴張皮瓣進行鼻缺損修復(fù),6例應(yīng)用前臂擴張皮瓣,2例應(yīng)用額部皮瓣,2例應(yīng)用面部聯(lián)合皮瓣；其中2例額部擴張器置入術(shù)后血腫,4例額部擴張器外露,2例二期皮瓣血運障礙,3例皮瓣臃腫。128例(47%)鼻翼缺損中,85例應(yīng)用耳廓復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù),33例應(yīng)用鼻唇溝瓣修復(fù),7例應(yīng)用額部擴張皮瓣,3例應(yīng)用皮片移植術(shù)；其中2例耳廓復(fù)合組織瓣出現(xiàn)部分組織瓣壞死,1例鼻唇溝瓣導(dǎo)致口角牽拉,。10例(4%)鼻尖缺損,6例采用額部擴張皮瓣,4例采用雙葉瓣,其中1例擴張器外露,1例鼻尖臃腫。8例(3%)鼻小柱缺損中,2例應(yīng)用鼻底皮下蒂皮瓣,2例應(yīng)用雙側(cè)鼻唇溝皮瓣,4例應(yīng)用V-Y推進皮瓣,其中1例鼻唇溝皮瓣出現(xiàn)繼發(fā)性鼻孔畸形,1例鼻底皮下蒂皮瓣出術(shù)后皮瓣臃腫。74例(27%)鼻根、鼻背缺損中,42例應(yīng)用面頰部皮瓣(推進皮瓣8例、鼻唇溝瓣14例、菱形瓣20例),24例應(yīng)用額部菱形瓣,8例應(yīng)用額部擴張皮瓣。其中1例面頰部皮瓣修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)眼角牽拉,2例額部菱形瓣修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)眉頭不對稱,1例擴張器外露,3例皮瓣臃腫。所有患者未見明顯瘢痕攣縮,除即刻額部皮瓣轉(zhuǎn)修復(fù)鼻缺損患者額部疤痕較明顯外,其余患者供受區(qū)疤痕均較小。患者對修復(fù)效果均較為滿意,尤其擴張皮瓣術(shù)及局部鄰位皮瓣術(shù)后并發(fā)癥少,再次攣縮率低；耳廓復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)鼻翼缺損術(shù)后色澤、質(zhì)地、厚度匹配,患者對總體外觀均比較滿意。結(jié)論鼻部亞單位皮膚缺損的手術(shù)方法很多,但各種術(shù)式均有相應(yīng)的適應(yīng)證和優(yōu)、缺點。全鼻或大于亞單位50%(包括鼻尖鼻翼聯(lián)合缺損、鼻尖鼻翼鼻背聯(lián)合缺損)時可考慮使用額部擴張皮瓣行缺損修復(fù)。若額部皮膚損傷可考慮使用前臂擴張皮瓣進行修復(fù)；中小面積鼻翼缺損選擇耳廓復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù).對于整個亞單位鼻翼缺損采用額部擴張皮瓣修復(fù).鼻內(nèi)襯里完好的鼻翼缺損選擇鼻唇溝瓣；中小面積鼻根、鼻背、鼻側(cè)壁缺損首選鄰位皮瓣,大面積缺損選擇額部擴張皮瓣；鼻小柱缺損選擇雙側(cè)鼻底皮下蒂皮瓣；鼻尖缺損首選額部擴張皮瓣、皮膚松弛及老年患者選用雙葉瓣。
[Abstract]:Objective To explore the best method of repairing the defect of nasal subunit (alar, tip, columella, root and back) by retrospective analysis of the patients with nasal subunit defect. 270 cases of nasal defects caused by nasal lesions and traumatic scars were treated in our hospital. Different surgical methods were selected according to the site and size of the nasal defects. The repair methods were retrospectively analyzed. Some cases were followed up for 3 months to 3 years, and the results and satisfaction were analyzed. From February 2005 to February 2015, 270 patients with nasal defect were treated in the outpatient and inpatient department of the Plastic Surgery Department of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. 50 patients (19%) had more nasal defect than 1/2 of them (including nasal tip-alar defect, nasal tip-alar-nasal-dorsal defect). 40 patients had nasal defect repaired with forehead expanded flap, 6 patients had forearm expanded flap, and 2 patients had nasal defect. Among 128 cases (47%) with nasal alar defect, 85 cases (33 cases) with auricular composite tissue flap, 33 cases (33 cases) with nasolabial groove flap, and 7 cases (7 cases) with frontal expanded skin flap. Among them, 2 auricle composite tissue flaps were necrotic, 1 nasolabial groove flaps caused cornual pull, 10 (4%) nasal tip defects, 6 forehead expanded flaps, 4 bilobed flaps, 1 dilator exposure and 1 nasal tip bloated. Among 8 (3%) cases of nasal columellar defects, 2 nasal base subcutaneous pedicle flaps were used. 2 cases were treated with bilateral nasolabial groove flap, 4 cases with V-Y push flap, 1 case with nasolabial groove flap secondary nostril deformity, 1 case with nasal floor subcutaneous pedicle flap after operation. 74 cases (27%) of nasal root and nasal dorsum defects, 42 cases with cheek flap (8 cases of push flap, 14 cases of nasolabial groove flap, 20 cases of rhomboid flap), 24 cases with forehead rhomboid flap, 8. Among them, 1 case had cornual distraction, 2 cases had bilateral eyebrow asymmetry, 1 case had dilator exposure and 3 cases had bloated skin flap. No obvious scar contracture was found in all patients, except that the frontal skin flap was transferred to repair nasal defect immediately. The scars in donor and recipient areas were all small. The patients were satisfied with the repairing effect, especially the expanded flap and local adjacent flap with fewer complications and low re-contracture rate. The color, texture and thickness of auricle composite tissue flap after free transplantation for repairing nasal alar defect were matched, and the patients were satisfied with the overall appearance. There are many surgical methods, but all kinds of surgical methods have corresponding indications, advantages and disadvantages. When the total nose or greater than 50% (including nasal tip and alar combined defects, nasal tip and alar combined defects) may consider the use of forehead expanded flap for defect repair. The nasal alar defect was repaired by free auricle composite tissue flap. The nasal alar defect with intact nasal lining was repaired by expanded forehead flap. The nasolabial groove flap was used for repairing the nasal alar defect; the adjacent flaps were preferred for small and medium area nasal root, nasal dorsum and nasal lateral wall defects, and the expanded forehead flap was used for large area defect. Bilateral nasal base subcutaneous pedicle flap; nasal tip defect preferred expanded forehead flap, skin relaxation and elderly patients choose bilobed flap.
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R622

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1 劉X，

本文編號：2244769