本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡技術(shù)在顱底外科領(lǐng)域的拓展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

網(wǎng)友lxydx近日為您收集整理了關(guān)于經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底病變切除術(shù)后缺血性并發(fā)癥的觀察及護理.pdf的文檔，，希望對您的工作和學(xué)習(xí)有所幫助。以下是文檔介紹：所致頭痛,在性質(zhì)與程度上都有所不同,SAH 所致血管痙攣(CVS)引起的頭痛比較劇烈,常為銳痛,一般止痛藥無效,需給予擴張血管,應(yīng)用抗(來源：[])血管痙攣藥物。本組 6例病人術(shù)后體溫 37.8~ 38.2℃,腰穿腦脊液(CSF)為血性,首次腰穿初壓均在 200 mmH O 以上,2例初壓冒管,蛋白質(zhì)及細胞總數(shù)高、糖及***化物低,CSF培養(yǎng)陰性,結(jié)合術(shù)中情況,考慮為 SAH。給予 2O 的甘露醇脫水及激素治療,并給予低分子右旋糖苷擴容,稀釋血液,微量泵持續(xù)泵人鈣離子拮抗劑尼莫同,5~ 7 ml/h開始泵入,根據(jù)患者情況逐· 909 · 步減至 2~ 3 ml/h,微泵停止后改為尼莫同口服 10 mg 3次/d,每日腰穿放液至腦脊液清亮,甘露醇逐步減量。本組 6例患者經(jīng)及時有效的處理,均未發(fā)生延遲性神經(jīng)功能障礙,16~21 d康復(fù)出院。 2.3 做好擴容補液和血壓管理,觀察治療效果術(shù)后保持正常血壓及腦灌注壓,血壓不低于 1O.0/ 7.0 kPa。血管痙攣要求應(yīng)用血液稀釋擴容和高血壓療法以改善腦灌注,而腦水腫的治療要求提高血滲透壓,限制體入量。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD )對鑒別腦血管痙攣和腦水腫顱內(nèi)壓增高有重要價值,分清血管痙攣和腦水腫(來源：[])的并存或因果關(guān)系,兼顧腦血管痙攣和腦水腫治療,隨時調(diào)整治療的側(cè)重點,是成功治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血管痙攣的關(guān)鍵所在[3]。本組 6例患者,根據(jù)術(shù)中情況結(jié)合腰穿腦脊液情況可明確為 SAH,遵守 SAH 治療原則,效果明顯,故未行 TCD檢查和療效監(jiān)測。血管痙攣癥狀無特異性,因此在用藥過程中,護士要注意觀察臨床癥狀是否減輕及有無新發(fā)神經(jīng)功能缺失癥狀,如偏癱、失語、意識狀態(tài)等,傾聽患者主訴,并做好用藥護理,加強巡視,防止藥物外滲。 3 討論顱底腫瘤特別是比較大的腫瘤往往包繞某些供血動脈、引流靜脈,可能出現(xiàn)誤傷供血動脈或引流靜脈,最終導(dǎo)致腦缺血的發(fā)生[4 ;鞍區(qū)的腫瘤距離頸內(nèi)動脈及其大的分支較近,手術(shù)操作可引起該區(qū)的血管痙攣,致術(shù)后視交叉缺血或術(shù)中直接損傷視交叉而引起視力視野障礙[5 ;靠近顱底大血管的腫瘤,手術(shù)時間相對較長,術(shù)中出血多,難免牽拉騷擾顱底動脈,術(shù)后易發(fā)生 CVS[6]。做好顱底外科患者護理, 需要應(yīng)用多學(xué)科護理知識,嚴密觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥,特別是嚴重并發(fā)癥,以保證手術(shù)效果, 促進(來源：[])患者康復(fù)。參考 文 獻 Eli 張秋航.內(nèi)鏡技術(shù)在顱底外科領(lǐng)域的拓展EJ1.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,15(9):385-400. E2] 孔鋒,張秋航,嚴波.內(nèi)鏡經(jīng)鼻前顱底腫瘤的外科治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006,11(10):443—445. [3] 丁育基,華楊,段安安,等.顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后腦血管痙攣的監(jiān)測研究 EJ].中華外科雜志,1997,35(9):522-526. E4] 張文凱,劉恩重.顱底腫瘤切除術(shù)后神經(jīng)缺血綜合征[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2005,4(2):189—190. Es] 劉海生,吳耀晨,尹衛(wèi),等.經(jīng)蝶竇鞍內(nèi)手術(shù)嚴重和罕見并發(fā)癥分析EJ3.中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(2):124—126. E6] 董志強,潘亞文.顱底腫瘤術(shù)后的遲發(fā)性腦血管痙攣[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2008,35(1):35-38. (收稿日期:2011-11-21)

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