【摘要】：目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療上胸椎骨折的可行性、安全性以及療效。方法上胸椎VCFs20例(25椎體),男5例,女15例,年齡57-89歲(71.0±10.8歲)。T1 2個(gè),T2 3個(gè),T3 5個(gè),T4 15個(gè)。俯臥位,靜脈及局部麻醉,C型臂X線正側(cè)位透視引導(dǎo)下穿刺手術(shù),側(cè)位透視時(shí),2例雙肩下沉體位,21例雙肩上舉位,2例“自由泳”體位。全部采用單側(cè)椎弓根后外側(cè)穿刺入路手術(shù)。記錄手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量,術(shù)后及隨訪時(shí)復(fù)查X線片及CT了解骨水泥分布；記錄疼痛的VAS評(píng)分、活動(dòng)能力及功能障礙指數(shù)。比較術(shù)前1d與術(shù)后3d和末次隨訪時(shí)腰背疼痛程度、活動(dòng)能力及功能障礙指數(shù)。結(jié)果所有患者順利完成手術(shù),18例獲得隨訪。手術(shù)時(shí)間為39.74±10.6min(25-55mins).骨水泥注入量2.0-6.Omml(3.3±1.5m1)。隨訪時(shí)間5.5-18月(7.63±2.72月),3例(15%)發(fā)生骨水泥滲漏(1例硬膜外滲漏；1例椎間隙滲漏；1例椎旁軟組織滲漏)但未引起臨床癥狀；1例(5%)隨訪15天后再發(fā)上胸椎骨折(非鄰近節(jié)段、非手術(shù)椎體),行PVP治療后隨訪無再發(fā)骨折。未出現(xiàn)肋骨骨折、氣胸、肺栓塞、血管神經(jīng)損傷、脊髓損傷、感染等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)前1d VAS 7.3 5±0.74.Mobility score 2.95±0.95、ODI 80.45±2.76。術(shù)后3d、1month、3月和末次隨訪時(shí)：VAS(分)分別為：2.40±0.68；2.20±0.69；2.19±0.45；1.90±0.39；Mobility score(分)分別為：1.95±0.76、1.72±0.75、1.55±0.50、1.50±0.51。ODI(%)分別是：40.50±3.76；34.22±10.82；32.20±5.97；30.30±5.55。術(shù)后3d、1月、3月和末次隨訪VAS、Mobility score、ODI與術(shù)前1d相比有顯著性差異(P0.01)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療上胸椎壓縮性骨折安全、可行,有顯著的止痛效果。根據(jù)上胸椎解剖毗鄰關(guān)系特點(diǎn),采用個(gè)體化的手術(shù)體位、良好的透視影像和單側(cè)椎弓根后外側(cè)入路穿刺有助于手術(shù)順利完成。
[Abstract]:Objective to investigate the feasibility, safety and efficacy of percutaneous vertebroplasty in the treatment of upper thoracic vertebral fractures. Methods there were 25 cases (25 vertebrae) of upper thoracic vertebrae, male 5 cases, female 15 cases, age 57-89 years (71.0 鹵10.8 years). In prone position, venous and local anaesthesia, the puncture was guided by positive and lateral fluoroscopy of C-arm X-ray. 2 cases of double shoulder sinking position were performed in lateral position, and 2 cases of "freestyle" position were performed on both shoulders of 21 cases. All patients underwent unilateral posterolateral pedicle approach. The time of operation, the amount of bone cement injection, the X-ray film and CT scan after operation and follow-up were recorded to understand the distribution of bone cement, the VAS score of pain, the activity ability and the index of dysfunction were recorded. The degree of lumbar and back pain, the activity ability and the index of dysfunction were compared between 1 day before operation and 3 days after operation. Results 18 patients were followed up successfully. The operative time was 39.74 鹵10.6min (25-55mins). The amount of bone cement injected was 2.0-6.Omml (3.3 鹵1.5m1). The follow-up time was 5.5-18 months (7.63 鹵2.72 months) and 3 cases (15%) developed bone cement leakage (1 case of epidural leakage 1 case of peridural leakage and 1 case of soft tissue leakage of paravertebral space), but 1 case (5%) was followed up for 15 days without clinical symptoms. Non-operative vertebrae), no recurrent fractures were followed up after PVP treatment. There were no complications such as rib fracture, pneumothorax, pulmonary embolism, vascular and nerve injury, spinal cord injury, infection and so on. 1 day before operation, VAS was 7.35 鹵0.74.Mobility score 2.95 鹵0.95 鹵0.95 鹵0.95 鹵80.45 鹵2.76. On the 3rd day after operation, at 3 months and at the last follow-up, the score of the score was: 1: 2.40 鹵0.68 鹵2.20 鹵0.69, 2.19 鹵0.45, 1.90 鹵0.39, Mobility score: 1. 95 鹵0. 76U 1. 72 鹵0. 751.55 鹵0. 501.50 鹵1. 50 鹵0.51.ODI (%) were: 40.50 鹵3. 7634.22 鹵10. 82n 32.20 鹵5. 972t 30.30 鹵5. 555.The results showed that: 1 鹵0. 765 鹵0. 751.55 鹵0. 501.50 鹵0. 501.50 鹵0. 501.50 鹵5. 55%, respectively. At 3 days, 1 month, 3 months and the last follow-up, there was a significant difference between VASM mobility scoreography ODI and preoperative day 1 (P0.01). Conclusion Percutaneous vertebroplasty is safe and effective in the treatment of upper thoracic vertebral compression fracture. According to the characteristics of anatomical and adjoining relationship of upper thoracic vertebrae, individualized operation posture, good fluoroscopy and unilateral posterolateral pedicle approach are helpful for the successful completion of the operation.
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2198143