本文關(guān)鍵詞：腎癌伴靜脈瘤栓患者的外科治療策略及長(zhǎng)期療效觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

[宋毅,李學(xué)松,等．腎癌伴靜脈瘤栓患者的外科治療策略及長(zhǎng)期療效觀察[北京大４] 唐琦,J]．

,:參考文獻(xiàn)學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)２０１３(０４)５４９－５５３

[:[腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓患者行手術(shù)治療的效果[中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),臨床泌尿外科雜志,莊乾元,葉章群,等．腎癌伴下腔靜脈瘤栓的外科治療[１] 劉云．J]．２０１２(３１)１３３J]．２００９５] 胡志全,[(:２] NevesRJ,ZinckeH．Surgicaltreatmentofrenalcancerwithvenacavaextension[J]．BrJUrol,１２)９２１－９２２,９２５

:１９８７(０５)３９０－３９５

５][胡志全,古軍,等．腎癌伴靜脈瘤栓的外科診療進(jìn)展[現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,.３] 胡鑫明,J]．醫(yī)師要熟悉掌握解剖技術(shù)及生理特征,嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作,保證手術(shù)的順利完成[

():２０１３０２１０５－１０８綜上所述,若患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可首選根治性腎癌切除聯(lián)合靜脈瘤栓取出術(shù).

１４４Roadtohealth July２０１４ Volume１３ No．７

健康之路 ２０１４年７月 第１３卷 第７期

小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效觀察

摘要:目的:對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療的療效進(jìn)行觀察和研究.方法:選�。玻埃保材辏痹拢玻埃保衬辏保苍�,我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者７８例,給予每天０．２mg/

每?jī)芍埽贝?kg的醋酸潑尼松口服,２５０ml葡萄糖注射液加０．５g環(huán)磷酰胺進(jìn)行靜脈滴注,３個(gè)月為一個(gè)療程.對(duì)患者的臨床效果以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察.結(jié)果:７８例患者經(jīng)治療后,１０例顯效,５９

例有效,總有效率為８８．不良反應(yīng)有６例胃腸道反應(yīng)、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意且P＜０．４６％,９例無(wú)效;４例失眠、２例柯興氏癥、４例月經(jīng)失調(diào)和１例白細(xì)胞減少反應(yīng);SLEDAI積分在治療前后差異顯著,０５,義.結(jié)論:采用小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行紅斑狼瘡治療的效果滿意,不良反應(yīng)發(fā)生少,具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值.

關(guān)鍵詞:小劑量激素 環(huán)磷酰胺 系統(tǒng)性紅斑狼瘡Doi:１０．３９６９/issn．１６７１－８８０１．２０１４．０７．２２６j．是一種全身性、彌漫性自身免疫病,主要累及皮膚黏膜、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)多樣,腎臟、骨骼肌肉、中樞神經(jīng)等系統(tǒng).隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,激素以及免疫抑制劑使用更合理,有效的提高了系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的１０年以及２０年存活率.為了進(jìn)一步研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效治療方法,我院采取小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療,效果滿意.現(xiàn)報(bào)道如下.１ 資料與方法

我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者７８例,均符１．１ 一般資料.選�。玻埃保材辏痹拢玻埃保衬辏保苍�,

合１９９７年版美國(guó)風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn).其中,男性患者１０例,女性患者６８例;年齡最小的１８歲,最

);,,(大的６７歲,平均年齡為(歲病程最短的個(gè)月最長(zhǎng)病程年平均病程為３２．７４±５．３１６１０６０．５３

個(gè)月;系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)性指數(shù)積分)評(píng)分在９－２０分;排除嚴(yán)重心、肝、±８．８９)SLEDAI(

腎、腦疾病,合并其它風(fēng)濕病患者以及妊娠期婦女和哺乳期婦女;近三個(gè)月無(wú)使用激素、免疫抑

.制劑等藥物治療史

均給予醋酸潑尼松片,每天口服劑量０．靜１．２ 方法.所有７８例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,２mg/kg;

脈滴注２５０ml葡萄糖注射液加０．５g環(huán)磷酰胺,１次/２周.３個(gè)月為一療程.觀察患者治療過(guò)程中的臨床癥狀變化,并記錄不良反應(yīng).比較分析治療前后的SLEDAI評(píng)分.

臨床體征和癥狀消失,或者消除三項(xiàng)及以上活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),激素停服１．３ 療效標(biāo)準(zhǔn).顯效:

或者減至維持量,患者能夠恢復(fù)輕工作;有效:患者的臨床癥狀有所改善,活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也有所變化,激素維持量或劑量減少;無(wú)效:患者的臨床癥狀改善不明顯,或者沒有改善,活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也未發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn),激素未減量,甚至激素有所增加.

差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.１．４ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.SPSS１５．０統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)軟件;t檢驗(yàn);P＜０．０５,

結(jié)果２

７８例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者經(jīng)采取小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療后,SLEDAI積分在治療前后差異顯著,下降明顯,且P＜０．具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;總有效率為８８．０５,１０例顯效,５９例有效,

治療過(guò)程中,占２１．４６％,９例無(wú)效;１７例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),７９％.詳見表１.

表１ ７８例患者的臨床療效例數(shù)７８

SLEDAI積分治療前１４．９２±２．２１

治療后５．９２±１．５３

顯效有效無(wú)效１０

５９

９

不良反應(yīng)

胃腸道失眠柯興氏癥月經(jīng)失調(diào)６

４

２

４

白細(xì)胞減少

１

(保定市第一中心醫(yī)院 保定 ０７１０００)

李 猛

【中圖分類號(hào)】文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】文章編號(hào)】R４ 【B 【１６７１－８８０１(２０１４)０７－０１４４－０１

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(嚴(yán)重危害著人類的生命和健康,目前尚systemiclupuserythematosus,SLE)

無(wú)有效的治療方法.隨著激素和免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用,SLE的預(yù)后有了很大的改善.我們采用小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療SLE,療程結(jié)束后SLEDAI積分明顯下降,總有效率高達(dá)８７．

為氮芥與磷酰胺基結(jié)合而成的化合物,屬于細(xì)胞周期非特異性５０％.環(huán)磷酰胺是一種烷化劑,

藥物.環(huán)磷酰胺作用強(qiáng)大而持久,對(duì)S期及G２末期細(xì)胞最敏感,不僅能殺傷增殖各期淋巴細(xì)胞,對(duì)靜止期細(xì)胞也有影響,使循環(huán)中的T、對(duì)B細(xì)胞增殖的抑制作用較B淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少,強(qiáng).我們采用間歇靜脈滴注環(huán)磷酰胺,從而有效降低了出血性膀胱炎、腫瘤等副作用,本組患者均無(wú)上述不良反應(yīng)發(fā)生.長(zhǎng)期全身性激素的應(yīng)用是治療SLE的重要手段,然而長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多,如誘發(fā)和加重感染、潰瘍等,甚至出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全.本組患者采用小劑量激素治療,可以降低不良反應(yīng).

我國(guó)的患病率約為７０/１０萬(wàn)人.SLE好發(fā)于青年SLE全球的患病率約為３０~５０/１０萬(wàn)人,

女性,發(fā)病高峰為１５~４０歲,本組男女發(fā)病比例為１∶７左右.SLE屬于自身免疫性疾病,至今病因不詳,可能與以下因素有關(guān):而其發(fā)病與多種①疾病易感性.SLE不是單一基因的遺傳病,遺傳異相關(guān),是一種多基因病,如HLA－DR２和HLA－DR３分子及其各亞型與SLE的發(fā)病顯著相關(guān).②免疫細(xì)胞紊亂.SLE患者自身抗體產(chǎn)生與T細(xì)胞、B細(xì)胞和單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞系統(tǒng)紊亂有關(guān).SLE患者體內(nèi)除抗ds－DNA抗體滴度顯著升高外,核小體是SLE疾病發(fā)生的促發(fā)抗原.③誘發(fā)因素.遺傳因素和體液微環(huán)境提供了SLE易感背景,但是SLE的發(fā)生或病情活動(dòng)可能與環(huán)境或其他外源性刺激有關(guān),如感染可通過(guò)分子模擬和影響免疫調(diào)節(jié)功能而誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答.

綜上所述,采用小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行紅斑狼瘡治療的效果滿意,不良反應(yīng)發(fā)生少,具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值.

３ 討論

參考文獻(xiàn)[陳湘君,鐘麗丹．自身清顆粒治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效評(píng)價(jià)[山東中醫(yī)雜志,１] 顧軍花,J]．

:２００８,２７(１１)７３４－７３６

[小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效觀察[中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)２０１２,２] 裘錦．J]．

１:１６８－１６９[長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡５１例療效觀察[臨床醫(yī)３] 汪學(xué)群．J]．

:學(xué),２０１１,３１(５)６５－６７

[沈穎．系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療新方法療效及評(píng)價(jià)[中國(guó)實(shí)用兒科雜志,４] 樊劍鋒,J]．２０１２,２７

(:９)６６３－６６６

右旋美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡的臨床觀察

摘要:目的:將右旋美托咪啶與全身麻醉藥丙泊酚聯(lián)合用于無(wú)痛腸鏡的檢查,對(duì)其聯(lián)合用藥效果的研究和評(píng)價(jià),探討是否適合用于臨床無(wú)痛腸鏡的檢查.方法:選擇９０例心臟、呼吸道、循環(huán)

將９０例患者分成兩組,分別為試驗(yàn)組和對(duì)照組.對(duì)試驗(yàn)組患者靜脈泵注右旋美托咪啶,再泵注丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,在腸鏡檢查過(guò)程血流量均正常的來(lái)我院進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象,

、中連續(xù)靜脈輸注丙泊酚維持麻醉,對(duì)對(duì)照組則只泵注丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持.分別觀測(cè)和記錄患者在注射藥物之前,睫毛反射消失時(shí),置鏡后３min,蘇醒時(shí)這４個(gè)時(shí)間點(diǎn)的呼吸次數(shù)(RR)

、心率(和血氧飽和度(的變化情況.并記錄患者的蘇醒時(shí)間(睫毛反射消失到蘇醒)整個(gè)過(guò)程中丙泊酚的總用量和出現(xiàn)的不良反應(yīng).結(jié)果:相對(duì)于麻醉前,患者的RR和HR均有顯著HR)SPO２)

性的下降,但兩組之間各生化指標(biāo)和蘇醒時(shí)間比較無(wú)顯著性差異,在丙泊酚的用量上和不良反應(yīng)上表現(xiàn)出顯著性差異.結(jié)論:右旋美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于全身麻醉能有效減SPO２無(wú)明顯變化,少丙泊酚的用量,從而減少呼吸抑制不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)還兼有鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用.故聯(lián)合用藥比單純給與丙泊酚療效更佳.

關(guān)鍵詞:右旋美托咪啶 丙泊酚 無(wú)痛腸鏡Doi:１０．３９６９/issn．１６７１－８８０１．２０１４．０７．２２７j．具有有效性、安全性和易操作性.所以為了避免 腸鏡檢查用于發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤和癌前病變,患者的痛苦的發(fā)生,現(xiàn)在在腸鏡檢查前會(huì)為患者注射中樞性麻醉藥.而目前比較用得比較普遍的是丙泊酚,相對(duì)于其他靜脈麻醉藥起效快,肝臟的不良反應(yīng)較小,但如果用量過(guò)大會(huì)引起呼吸

,.抑制作用且其鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用弱故考慮丙泊酚麻醉的同時(shí)復(fù)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥,右旋美托

咪啶是一類鎮(zhèn)靜藥,本試驗(yàn)將對(duì)右旋美托咪啶和丙泊酚復(fù)合用于麻醉,探討其聯(lián)合用藥效果.１ 資料和方法

年齡分布為２０－５５歲,１．１ 一般資料.選取來(lái)我院進(jìn)行腸鏡檢查的９０例患者作為研究對(duì)象,

由于丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有抑制作用,故選擇心臟、呼吸道和循環(huán)血流量都正常的患者.將９０例患者按照在年齡、性別、身體狀況等方面無(wú)顯著性差異的原則分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組均４５例.

(徐水縣人民醫(yī)院 徐水 ０７２５５０)

何 艷

【中圖分類號(hào)】文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】文章編號(hào)】R４ 【B 【１６７１－８８０１(２０１４)０７－０１４４－０２

檢查當(dāng)天早晨禁食.在注射給藥前先測(cè)定并記錄各１．２ 方法.所有患者在檢查前一天進(jìn)流食,

)、().對(duì)試驗(yàn)組靜脈泵注１μg/kg右旋美托患者的呼吸次數(shù)(心率和血氧飽和度(RRHRSPO２)

,/,咪啶１０min．再泵注丙泊酚１．誘導(dǎo)麻醉當(dāng)病人睫毛反射消失后泵注２．的５mgkg５mg/(kg h)

,/( ).丙泊酚維持麻醉對(duì)對(duì)照組靜脈泵注丙泊酚３mgkgh誘導(dǎo)和維持麻醉

、、、睫毛反射消失時(shí)(置鏡后３min(蘇醒時(shí)１．３ 觀察指標(biāo).記錄患者在注藥前(T１)T２)T３)

(、這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的呼吸次數(shù)(心率(和血氧飽和度(的值.并記錄患者的蘇T４)RR)HR)SPO２)

、醒時(shí)間(睫毛反射消失到蘇醒)整個(gè)過(guò)程中丙泊酚的總用量和出現(xiàn)的不良反應(yīng).

.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用計(jì)量資料使用X±S表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)１．４ SPSS１７．０軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),

,.數(shù)資料使用X２檢驗(yàn).P＜０．為顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義０５

２ 結(jié)果

  本文關(guān)鍵詞：腎癌伴靜脈瘤栓患者的外科治療策略及長(zhǎng)期療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。