本文關鍵詞：腎癌伴靜脈瘤栓患者的外科治療策略及長期療效觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

[宋毅,李學松,等．腎癌伴靜脈瘤栓患者的外科治療策略及長期療效觀察[北京大４] 唐琦,J]．

,:參考文獻學學報(醫(yī)學版)２０１３(０４)５４９－５５３

[:[腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓患者行手術治療的效果[中國衛(wèi)生產業(yè),臨床泌尿外科雜志,莊乾元,葉章群,等．腎癌伴下腔靜脈瘤栓的外科治療[１] 劉云．J]．２０１２(３１)１３３J]．２００９５] 胡志全,[(:２] NevesRJ,ZinckeH．Surgicaltreatmentofrenalcancerwithvenacavaextension[J]．BrJUrol,１２)９２１－９２２,９２５

:１９８７(０５)３９０－３９５

５][胡志全,古軍,等．腎癌伴靜脈瘤栓的外科診療進展[現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,.３] 胡鑫明,J]．醫(yī)師要熟悉掌握解剖技術及生理特征,嚴格按照手術標準操作,保證手術的順利完成[

():２０１３０２１０５－１０８綜上所述,若患者未出現(xiàn)淋巴結及遠處轉移,可首選根治性腎癌切除聯(lián)合靜脈瘤栓取出術.

１４４Roadtohealth July２０１４ Volume１３ No．７

健康之路 ２０１４年７月 第１３卷 第７期

小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效觀察

摘要:目的:對系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療的療效進行觀察和研究.方法:選�。玻埃保材辏痹拢玻埃保衬辏保苍�,我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者７８例,給予每天０．２mg/

每兩周１次,kg的醋酸潑尼松口服,２５０ml葡萄糖注射液加０．５g環(huán)磷酰胺進行靜脈滴注,３個月為一個療程.對患者的臨床效果以及不良反應進行觀察.結果:７８例患者經(jīng)治療后,１０例顯效,５９

例有效,總有效率為８８．不良反應有６例胃腸道反應、具有統(tǒng)計學意且P＜０．４６％,９例無效;４例失眠、２例柯興氏癥、４例月經(jīng)失調和１例白細胞減少反應;SLEDAI積分在治療前后差異顯著,０５,義.結論:采用小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進行紅斑狼瘡治療的效果滿意,不良反應發(fā)生少,具有臨床推廣和應用價值.

關鍵詞:小劑量激素 環(huán)磷酰胺 系統(tǒng)性紅斑狼瘡Doi:１０．３９６９/issn．１６７１－８８０１．２０１４．０７．２２６j．是一種全身性、彌漫性自身免疫病,主要累及皮膚黏膜、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)多樣,腎臟、骨骼肌肉、中樞神經(jīng)等系統(tǒng).隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,激素以及免疫抑制劑使用更合理,有效的提高了系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的１０年以及２０年存活率.為了進一步研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效治療方法,我院采取小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進行治療,效果滿意.現(xiàn)報道如下.１ 資料與方法

我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者７８例,均符１．１ 一般資料.選�。玻埃保材辏痹拢玻埃保衬辏保苍�,

合１９９７年版美國風濕病診斷標準.其中,男性患者１０例,女性患者６８例;年齡最小的１８歲,最

);,,(大的６７歲,平均年齡為(歲病程最短的個月最長病程年平均病程為３２．７４±５．３１６１０６０．５３

個月;系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性指數(shù)積分)評分在９－２０分;排除嚴重心、肝、±８．８９)SLEDAI(

腎、腦疾病,合并其它風濕病患者以及妊娠期婦女和哺乳期婦女;近三個月無使用激素、免疫抑

.制劑等藥物治療史

均給予醋酸潑尼松片,每天口服劑量０．靜１．２ 方法.所有７８例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,２mg/kg;

脈滴注２５０ml葡萄糖注射液加０．５g環(huán)磷酰胺,１次/２周.３個月為一療程.觀察患者治療過程中的臨床癥狀變化,并記錄不良反應.比較分析治療前后的SLEDAI評分.

臨床體征和癥狀消失,或者消除三項及以上活動性實驗室指標,激素停服１．３ 療效標準.顯效:

或者減至維持量,患者能夠恢復輕工作;有效:患者的臨床癥狀有所改善,活動性實驗室指標也有所變化,激素維持量或劑量減少;無效:患者的臨床癥狀改善不明顯,或者沒有改善,活動性實驗室指標也未發(fā)現(xiàn)好轉,激素未減量,甚至激素有所增加.

差異顯著,具有統(tǒng)計學意義.１．４ 統(tǒng)計學方法.SPSS１５．０統(tǒng)計學系統(tǒng)軟件;t檢驗;P＜０．０５,

結果２

７８例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者經(jīng)采取小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療后,SLEDAI積分在治療前后差異顯著,下降明顯,且P＜０．具有統(tǒng)計學意義;總有效率為８８．０５,１０例顯效,５９例有效,

治療過程中,占２１．４６％,９例無效;１７例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應,７９％.詳見表１.

表１ ７８例患者的臨床療效例數(shù)７８

SLEDAI積分治療前１４．９２±２．２１

治療后５．９２±１．５３

顯效有效無效１０

５９

９

不良反應

胃腸道失眠柯興氏癥月經(jīng)失調６

４

２

４

白細胞減少

１

(保定市第一中心醫(yī)院 保定 ０７１０００)

李 猛

【中圖分類號】文獻標識碼】文章編號】R４ 【B 【１６７１－８８０１(２０１４)０７－０１４４－０１

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(嚴重危害著人類的生命和健康,目前尚systemiclupuserythematosus,SLE)

無有效的治療方法.隨著激素和免疫抑制劑的聯(lián)合應用,SLE的預后有了很大的改善.我們采用小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療SLE,療程結束后SLEDAI積分明顯下降,總有效率高達８７．

為氮芥與磷酰胺基結合而成的化合物,屬于細胞周期非特異性５０％.環(huán)磷酰胺是一種烷化劑,

藥物.環(huán)磷酰胺作用強大而持久,對S期及G２末期細胞最敏感,不僅能殺傷增殖各期淋巴細胞,對靜止期細胞也有影響,使循環(huán)中的T、對B細胞增殖的抑制作用較B淋巴細胞絕對數(shù)減少,強.我們采用間歇靜脈滴注環(huán)磷酰胺,從而有效降低了出血性膀胱炎、腫瘤等副作用,本組患者均無上述不良反應發(fā)生.長期全身性激素的應用是治療SLE的重要手段,然而長期應用副作用較多,如誘發(fā)和加重感染、潰瘍等,甚至出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全.本組患者采用小劑量激素治療,可以降低不良反應.

我國的患病率約為７０/１０萬人.SLE好發(fā)于青年SLE全球的患病率約為３０~５０/１０萬人,

女性,發(fā)病高峰為１５~４０歲,本組男女發(fā)病比例為１∶７左右.SLE屬于自身免疫性疾病,至今病因不詳,可能與以下因素有關:而其發(fā)病與多種①疾病易感性.SLE不是單一基因的遺傳病,遺傳異相關,是一種多基因病,如HLA－DR２和HLA－DR３分子及其各亞型與SLE的發(fā)病顯著相關.②免疫細胞紊亂.SLE患者自身抗體產生與T細胞、B細胞和單核細胞等免疫細胞系統(tǒng)紊亂有關.SLE患者體內除抗ds－DNA抗體滴度顯著升高外,核小體是SLE疾病發(fā)生的促發(fā)抗原.③誘發(fā)因素.遺傳因素和體液微環(huán)境提供了SLE易感背景,但是SLE的發(fā)生或病情活動可能與環(huán)境或其他外源性刺激有關,如感染可通過分子模擬和影響免疫調節(jié)功能而誘導特異性免疫應答.

綜上所述,采用小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進行紅斑狼瘡治療的效果滿意,不良反應發(fā)生少,具有臨床推廣和應用價值.

３ 討論

參考文獻[陳湘君,鐘麗丹．自身清顆粒治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效評價[山東中醫(yī)雜志,１] 顧軍花,J]．

:２００８,２７(１１)７３４－７３６

[小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效觀察[中國藥物經(jīng)濟學２０１２,２] 裘錦．J]．

１:１６８－１６９[長春新堿、環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡５１例療效觀察[臨床醫(yī)３] 汪學群．J]．

:學,２０１１,３１(５)６５－６７

[沈穎．系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療新方法療效及評價[中國實用兒科雜志,４] 樊劍鋒,J]．２０１２,２７

(:９)６６３－６６６

右旋美托咪啶復合丙泊酚用于無痛腸鏡的臨床觀察

摘要:目的:將右旋美托咪啶與全身麻醉藥丙泊酚聯(lián)合用于無痛腸鏡的檢查,對其聯(lián)合用藥效果的研究和評價,探討是否適合用于臨床無痛腸鏡的檢查.方法:選擇９０例心臟、呼吸道、循環(huán)

將９０例患者分成兩組,分別為試驗組和對照組.對試驗組患者靜脈泵注右旋美托咪啶,再泵注丙泊酚誘導麻醉,在腸鏡檢查過程血流量均正常的來我院進行無痛腸鏡檢查的患者作為研究對象,

、中連續(xù)靜脈輸注丙泊酚維持麻醉,對對照組則只泵注丙泊酚進行麻醉誘導和維持.分別觀測和記錄患者在注射藥物之前,睫毛反射消失時,置鏡后３min,蘇醒時這４個時間點的呼吸次數(shù)(RR)

、心率(和血氧飽和度(的變化情況.并記錄患者的蘇醒時間(睫毛反射消失到蘇醒)整個過程中丙泊酚的總用量和出現(xiàn)的不良反應.結果:相對于麻醉前,患者的RR和HR均有顯著HR)SPO２)

性的下降,但兩組之間各生化指標和蘇醒時間比較無顯著性差異,在丙泊酚的用量上和不良反應上表現(xiàn)出顯著性差異.結論:右旋美托咪啶復合丙泊酚用于全身麻醉能有效減SPO２無明顯變化,少丙泊酚的用量,從而減少呼吸抑制不良反應的發(fā)生,同時還兼有鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用.故聯(lián)合用藥比單純給與丙泊酚療效更佳.

關鍵詞:右旋美托咪啶 丙泊酚 無痛腸鏡Doi:１０．３９６９/issn．１６７１－８８０１．２０１４．０７．２２７j．具有有效性、安全性和易操作性.所以為了避免 腸鏡檢查用于發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤和癌前病變,患者的痛苦的發(fā)生,現(xiàn)在在腸鏡檢查前會為患者注射中樞性麻醉藥.而目前比較用得比較普遍的是丙泊酚,相對于其他靜脈麻醉藥起效快,肝臟的不良反應較小,但如果用量過大會引起呼吸

,.抑制作用且其鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用弱故考慮丙泊酚麻醉的同時復合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥,右旋美托

咪啶是一類鎮(zhèn)靜藥,本試驗將對右旋美托咪啶和丙泊酚復合用于麻醉,探討其聯(lián)合用藥效果.１ 資料和方法

年齡分布為２０－５５歲,１．１ 一般資料.選取來我院進行腸鏡檢查的９０例患者作為研究對象,

由于丙泊酚對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有抑制作用,故選擇心臟、呼吸道和循環(huán)血流量都正常的患者.將９０例患者按照在年齡、性別、身體狀況等方面無顯著性差異的原則分成試驗組和對照組,每組均４５例.

(徐水縣人民醫(yī)院 徐水 ０７２５５０)

何 艷

【中圖分類號】文獻標識碼】文章編號】R４ 【B 【１６７１－８８０１(２０１４)０７－０１４４－０２

檢查當天早晨禁食.在注射給藥前先測定并記錄各１．２ 方法.所有患者在檢查前一天進流食,

)、().對試驗組靜脈泵注１μg/kg右旋美托患者的呼吸次數(shù)(心率和血氧飽和度(RRHRSPO２)

,/,咪啶１０min．再泵注丙泊酚１．誘導麻醉當病人睫毛反射消失后泵注２．的５mgkg５mg/(kg h)

,/( ).丙泊酚維持麻醉對對照組靜脈泵注丙泊酚３mgkgh誘導和維持麻醉

、、、睫毛反射消失時(置鏡后３min(蘇醒時１．３ 觀察指標.記錄患者在注藥前(T１)T２)T３)

(、這幾個時間點的呼吸次數(shù)(心率(和血氧飽和度(的值.并記錄患者的蘇T４)RR)HR)SPO２)

、醒時間(睫毛反射消失到蘇醒)整個過程中丙泊酚的總用量和出現(xiàn)的不良反應.

.統(tǒng)計學處理采用計量資料使用X±S表示,采用t檢驗;計１．４ SPSS１７．０軟件處理實驗數(shù)據(jù),

,.數(shù)資料使用X２檢驗.P＜０．為顯著性差異具有統(tǒng)計學意義０５

２ 結果

  本文關鍵詞：腎癌伴靜脈瘤栓患者的外科治療策略及長期療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。