【摘要】：目的探討超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)聯(lián)合烏拉地爾靜注對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者控制性降壓的效果。方法擬行全身麻醉下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為U組和SU組各30例。兩組手術(shù)均采用全身麻醉,以咪唑安定、芬太尼、異丙酚、維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),以異丙酚、芬太尼和維庫溴銨維持麻醉。SU組在超聲引導(dǎo)下以1%利多卡因行SGB,SGB成功后開始手術(shù);兩組均于手術(shù)開始時靜注鹽酸烏拉地爾5~10 mg控制性降壓,使平均動脈壓(MAP)達(dá)到60~65 mm Hg。記錄術(shù)中異丙酚、芬太尼及烏拉地爾的用量、術(shù)中出血量、輸液量及異體輸血情況,記錄手術(shù)時間、清醒時間及拔管時間。分別于入室(T_0)、手術(shù)開始時(T_1)、置入人工髖關(guān)節(jié)后(T_2)、手術(shù)結(jié)束時(T_3)、手術(shù)結(jié)束后3 h(T4)行血?dú)夥治?測定頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度(SjvO2),計算橈動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差(Da-jv O2)和腦氧攝取率(CEO2),記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、MAP、心率(HR)。結(jié)果兩組患者麻醉均順利,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中出血量少,術(shù)中未輸注異體血。SU組術(shù)中未出現(xiàn)神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥。與U組相比,SU組術(shù)中烏拉地爾、異丙酚及芬太尼用量減少,清醒時間、拔管時間縮短(P均0.05)。U組T_1、T_2時點(diǎn)SBP、DBP、MAP較T_0時點(diǎn)降低(P均0.05),SU組T_1、T_2、T_3時點(diǎn)SBP、DBP、MAP較T_0時點(diǎn)降低(P均0.05),U組T_3時點(diǎn)SBP、DBP、MAP高于SU組(P均0.05)。U組T_2、T_3時點(diǎn)SjvO2較T_0時點(diǎn)降低,Da-jv O2、CEO2升高(P均0.05)。U組T_2、T_3時點(diǎn)SjvO2低于SU組,Da-jv O2和CEO2高于SU組(P均0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下SGB聯(lián)合烏拉地爾用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者控制性降壓可減少術(shù)中烏拉地爾和麻醉藥用量,減少術(shù)中出血量,降壓效果平穩(wěn),并可改善腦氧供需平衡,縮短麻醉恢復(fù)時間,較單用烏拉地爾效果更好。
[Abstract]:Objective to investigate the effect of planetary ganglion block (SGB) combined with urapidil on controlled hypotension in patients undergoing total hip arthroplasty (THR). Methods 60 patients with total hip replacement under general anesthesia were randomly divided into U group and Su group. Both groups were anesthetized with midazolam fentanyl propofol vecuronium and propofol. Fentanyl and vecuronium maintenance anesthesia were performed on SGBSGB under the guidance of ultrasound in the SU group, and the two groups were given urapidil hydrochloride 510mg for controlled hypotension at the beginning of the operation. The mean arterial pressure (MAP) reached 60mm / 65mm / g. The dosage of propofol, fentanyl and urapidil, intraoperative blood loss, transfusion volume and allogeneic blood transfusion were recorded. The time of operation, waking and extubation were recorded. Blood gas analysis was performed at the end of operation (T _ 3), at the beginning of operation (T _ (1), after insertion of artificial hip (T _ 2), at the end of operation (T _ (3), and at 3 h (T _ (4) after operation. The blood oxygen saturation (SjvO2) of internal jugular bulb was measured, the difference of blood oxygen content (Da-jv O 2) and cerebral oxygen uptake rate (CEO2) between radial artery and internal jugular vein were calculated. The systolic blood pressure (SBP),) and diastolic blood pressure (DBP) MAPP) were recorded. The heart rate of (HR). Was recorded. Results the anesthesia of the two groups was smooth, no serious complications occurred, the amount of intraoperative bleeding was less, and there were no nerve block related complications during the operation in the SU group without transfusion of allogeneic blood. The dosage of urapidil, propofol and fentanyl decreased and the waking time in SU group was lower than that in U group. The time of extubation was shortened (P 0.05). The map of SBP0 / T _ 2 in group T _ 1 / T _ 2 was lower than that in T _ 0 (P 0.05). (P) 0.05) in group T _ (1) and T _ (2) T _ (3), the value of map in group T _ (3) was lower than that in group T _ (0) (P < 0.05). In group U, it was higher than that in group T _ (2) (P = (0.05). In group U, it was lower than that in group T _ (0) (P < 0.05). In group U, the value of Da-jv _ 2o _ (2) CEO _ (2) was higher than that in group T _ (0). In U group, there was a decrease in Da-jv _ 2O _ (2) CEO _ 2 (P < 0.05). The SjvO2 at point was lower than that in Su group (P < 0. 05). The level of Da-jvO2 and CEO2 in Su group was higher than that in Su group (P < 0. 05). Conclusion Ultrasound-guided SGB combined with urapidil can reduce the dosage of urapidil and anesthetics in total hip arthroplasty, reduce the amount of intraoperative bleeding, reduce blood pressure, and improve the balance of cerebral oxygen supply and demand. It was better to shorten the recovery time of anesthesia than to use urapidil alone.
【作者單位】： 河南大學(xué)淮河醫(yī)院;
【基金】：河南省級科技攻關(guān)計劃項目(201404028)
【分類號】：R614.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2161816