本文關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科理念用于胰十二指腸切除術(shù)臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南京大學(xué)》 2016年

加速康復(fù)外科應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)（PD）的可行性研究及uNGAL對(duì)PD術(shù)后急性腎損傷的早期預(yù)警作用觀察

朱道俊  

【摘要】：加速康復(fù)外科(ERAS)是指應(yīng)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化策略,阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),最終達(dá)到快速康復(fù)的目的。ERAS已經(jīng)在很多外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了很好的臨床獲益,但是在胰十二指腸切除術(shù)(PD)中的應(yīng)用相對(duì)滯后。本中心在全國(guó)范圍內(nèi)率先開(kāi)展了加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)的臨床研究,且初步研究結(jié)果顯示了其應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)的安全性和有效性。圍手術(shù)期液體管理是加速康復(fù)外科策略中的重要環(huán)節(jié)。限制性液體治療不能滿足部分患者的實(shí)際容量需求,易導(dǎo)致術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生。中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)是目前研究認(rèn)為能夠早期預(yù)警急性腎損傷的診斷標(biāo)志物,但其對(duì)PD術(shù)后急性腎損傷的早期預(yù)警作用仍需進(jìn)一步研究。第一部分：加速康復(fù)外科應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)的可行性研究。研究目的：探討ERAS策略應(yīng)用于PD患者的安全性和有效性。研究方法：回顧性分析2008年7月至2015年12月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科收治的357例行胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料,分為傳統(tǒng)組(191例)和ERAS組(166例)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)前、術(shù)中一般資料以及術(shù)后恢復(fù)情況。研究結(jié)果：除術(shù)前減黃外,兩組患者術(shù)前及術(shù)中一般資料無(wú)顯著差異(P0.05)；ERAS組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間和術(shù)后首次化療時(shí)間均明顯提前(P0.05),術(shù)后靜脈補(bǔ)液時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短(P0.05)。兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、各并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期死亡率、再次手術(shù)率以及再次住院率無(wú)顯著差異(P0.05)。研究結(jié)論：ERAS策略應(yīng)用于PD患者可促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)、減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)、幫助患者較早地行術(shù)后輔助治療,且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、再住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn),ERAS策略應(yīng)用于PD患者是安全、有效的。第二部分：uNGAL對(duì)PD術(shù)后急性腎損傷的早期預(yù)警作用觀察。研究目的：研究尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(uNGAL)對(duì)PD術(shù)后急性腎損傷的早期預(yù)警作用。研究方法：檢測(cè)2015年4月至2016年4月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科行胰十二指腸切除術(shù)的70例患者術(shù)前24h內(nèi)及術(shù)后0h、2h、4h、6h、12h、24h、 48h的uNGAL,運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評(píng)價(jià)uNGAL對(duì)AKI的診斷價(jià)值。研究結(jié)果：用ROC曲線評(píng)價(jià)PD術(shù)后4h、6h和12huNGAL對(duì)AKI的診斷價(jià)值,得到曲線下面積(AUC)分別為0.852 [95%CI(0.758～0.946), P0.05]、0.891 [95%CI(0.818～0.964), P0.05]、0.865 [95%CI(0.780～0.950), P0.05]。分別以150、200、170ng/mL為截取值時(shí),其敏感性和特殊性分別為83.9%和79.5%、80.6%和84.6%、80.6和79.5%。研究結(jié)論：uNGAL對(duì)PD術(shù)后AKI具有早期預(yù)警作用。PD術(shù)后6h的uNGAL診斷AKI的價(jià)值最高,是比較理想的診斷標(biāo)志物。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R657.5
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：213673