【摘要】：目的:比較單純抗骨質(zhì)疏松藥物保守治療、單純PKP與PKP聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療胸腰椎OVCF的早期、遠(yuǎn)期療效觀察。方法:對(duì)2015年09月-2016年9月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科和濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院收治并獲得隨訪超過(guò)6個(gè)月的骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者,通過(guò)篩選條件篩選出113例,其中完整隨訪病例106例:所有患者均行正側(cè)位X-ray、雙能X線測(cè)量骨密度、CT及MRI檢查,根據(jù)治療方式分為三組:規(guī)范抗骨質(zhì)疏松藥物保守治療組(A組)32例40個(gè)椎體(T8 1個(gè),T7,T9,L3,L4各2個(gè),T10,L2各3個(gè),T11 4個(gè),L1 10個(gè),T12 11個(gè)),其中男5例,女27例,年齡60-86歲,平均66.28±5.84歲,單椎體25例、兩椎體6例、三椎體1例。手術(shù)-PKP(B組)35例49個(gè)椎體(T8,T9,L3各2個(gè),T10 4個(gè),L2 5個(gè),T11 9個(gè),L1 11個(gè),T12 14個(gè)),其中男6例,女29例,年齡61-86歲,平均66.40±5.52歲,單椎體22例、兩椎體12例、三椎體1例。手術(shù)+規(guī)范抗骨質(zhì)疏松藥物組(C組)39例共54個(gè)椎體(T8,L3,各3個(gè),T9,L2各4個(gè),T10 5個(gè),T11 8個(gè),T12 14個(gè),L1 13個(gè)),其中男7例,女32例;年齡61-88歲,平均66.51±6.15歲;單椎體26例、兩椎體11例、三椎體2例。A組患者均于檢查確診后臥硬板床,患椎后方加墊,腰圍外固定,功能鍛煉,近期口服給予碳酸鈣1200mg/d及雙氯芬酸鈉緩釋片150 mg/d;規(guī)范應(yīng)用唑來(lái)膦酸5 mg(1瓶)靜脈滴注15-30min,或者口服阿倫膦酸70mg。臥床1-3個(gè)月后下床活動(dòng)等。B組患者于檢查確診后,完善術(shù)前檢查后在局麻下行PKP手術(shù),并順利完成手術(shù),術(shù)后近期口服給予碳酸鈣1200 mg/d及雙氯芬酸鈉緩釋片150mg/d等,術(shù)后次日下床活動(dòng)。C組在B組的基礎(chǔ)上規(guī)范應(yīng)用唑來(lái)膦酸5 mg(1瓶)靜脈滴注15-30min,或者每周口服阿倫膦酸70mg術(shù)后次日下床活動(dòng)。分別對(duì)三組患者進(jìn)行隨訪,對(duì)所有分組資料用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到結(jié)果。比較三組病人早期、遠(yuǎn)期的VAS評(píng)分變化及矢狀位Cobb角的改變,遠(yuǎn)期矢狀位椎體前緣高度、骨密度、功能障礙指數(shù)、傷椎上位臨近椎間盤退變率、傷椎臨椎的再骨折率、傷椎的矢狀面指數(shù)。結(jié)果:113例中106例病人獲得完整隨訪,隨訪時(shí)間6-18個(gè)月,平均12.3士3.8個(gè)月。三組患者于治療前在性別、年齡、體重指數(shù)、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、骨密度T值、傷椎的矢狀位指數(shù)方面,行F或x2以及P值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PKP手術(shù)(B組、C組)在術(shù)后即可減輕患者的疼痛,在后期(末次隨訪)三組患者疼痛均較治療前好轉(zhuǎn),有差異性并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,藥物保守治療及PKP手術(shù)治療(A組、B組)降低患者的疼痛無(wú)差異性,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者較PKP手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松藥物組(C組)疼痛明顯,有差異性并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者治療前后矢狀位Cobb角的變化同視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分比較結(jié)果相同,兩者具有相關(guān)性,即在一定范圍內(nèi),矢狀位Cobb角越大,患者越明顯。遠(yuǎn)期三組患者的矢狀位患椎椎體前緣高度、ODI、傷椎的矢狀面指數(shù)治療前后組內(nèi)比較具有后均較治療前好轉(zhuǎn),有差異性并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A、B兩組無(wú)差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C組均優(yōu)于A、B兩組,有差異性并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者遠(yuǎn)期隨訪時(shí)骨密度BMD組內(nèi)比較,B組治療后期較治療前骨密度下降,有差異性并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A、C兩組治療后期較治療前骨密度略增高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間比較時(shí)A、C兩組差別不大,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組與A、C兩組有差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們通過(guò)復(fù)查MRI時(shí)發(fā)現(xiàn)42.0%(60/143)的傷椎上位鄰近椎間盤總體退變,其中A組退變率為32.5%(13/40),B組退變率為55.1%(27/49),C組退變率為37.0%(20/54)。三組之間數(shù)值進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)B組與A組、C組末次隨訪時(shí)上位椎間盤退變率P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組與C組末次隨訪時(shí)上位椎間盤退變率P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者在末次隨訪時(shí)A、C兩組在傷椎上位臨近椎間盤退變率患椎臨近椎體骨折率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是均較B組優(yōu)良,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較患者末次隨訪MRI T2正中矢狀位加權(quán)像顯示鄰近椎間盤信號(hào)改變,隨訪發(fā)現(xiàn)鄰近椎體骨折共28例,鄰近椎體骨折總發(fā)生率19.6%(28/143)。A組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為17.5%(7/40),B組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為22.4%(11/49),C組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為18.5%(10/54),A、C兩組在末次隨訪時(shí)鄰近椎體骨折率P0.05,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩者較B組均優(yōu)良,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:保守治療、單純手術(shù)-PKP及手術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物是治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的三種方法。單純手術(shù)-PKP可以早期迅速緩解患者傷椎帶來(lái)的疼痛,允許患者下床活動(dòng),提高患者早期的滿意度,但是后期可加速骨質(zhì)疏松的程度、上位鄰近椎間盤退變及臨近椎體的骨折。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物后,可改善患者遠(yuǎn)期的傷椎上位臨近椎間盤退變率,降低患椎臨近椎體骨折率,增加患椎椎體前緣高度,提高傷椎的矢狀面指數(shù)及骨密度。治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,在抗骨質(zhì)疏松藥物的基礎(chǔ)行PKP可以彌補(bǔ)單純保守及單純PKP手術(shù)的不足,是的一個(gè)行之有效的好方法,可推廣用于臨床。
[Abstract]:Objective : To compare the early and long - term effects of anti - osteoporosis drugs treated with simple anti - osteoporosis drugs and PKP combined with PKP combined with anti - osteoporosis drugs for the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures . Results : All the patients were treated with zoledronic acid 5 mg / d and diclofenac sodium sustained - release tablets 150 mg / d . The results showed that the patients with group B were given calcium carbonate 1200 mg / d and diclofenac sodium sustained - release tablets 150 mg / d . The results showed that the patients with group B were given calcium carbonate 1200 mg / d and diclofenac sodium sustained - release tablets 150 mg / d . There was no significant difference between the two groups ( group A , group B ) . There was no significant difference between the two groups . There was no significant difference between the two groups . In group A and group C , there were no significant differences between the two groups at the end of the last follow - up , and the fracture rate of the adjacent vertebral bodies was significantly higher than that in group B ( P < 0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2118904