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中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 �。� ｉ　�。幔� �。� �。� ｅａ�。酰� Ｖ ｌ１ ，Ｎ ．２， ｅ ．０ １ ０１ ２ ８ ２ ｈｎＪＢ ｓｓＣ ｎ Ｇ ｎｒｌＳ ｒ ， ｏ ．８ ｏ １ Ｄ ｃ２ １ ｉ

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【 文章編號(hào)】１ ０ －９ ２ （０ １ １ ３ ３ ２ ０ ７ ４ ４ ２

１ ）２－１ ２ －０

短篇論著

腹腔雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流技術(shù)在腹部外科的臨床應(yīng)用
Ｃｉｉａ�。穑� ａ ｏ �。妫� ｎ ｎ ｏｓＤ ｕｌ　ｅｆｓ ｎＣ ｎ ｕａＡ ｃ ｍ ａｉｄｗｔ ｌ ｃｌＡ ｐ ｃｔ ｎｏ�。铮� ｕ ｕ �。� ｂｅＰｒｕｉ �。� ｎｌ �。悖� ｐ ｎｅ �。椋� ｎ ｉ ｉ ｉ ｏ Ｎ ｇｔ ｅＰｅｓｒ�。颍椋幔� ｎＡ ｄ ｍｎｌ ｕｇｒ ｅａ ｖ�。颍螅酰澹� ａｎｇ　 �。� ｏ ｉａ　 ｒｅｙ ｉ ｉ Ｓ
保紅平 ＊ ，姚永良 ＊ ，高瑞崗 ＊ ，楊浩雷 ＊ ，方登華 ＊
【 摘要】 目的 　 觀察持續(xù)沖洗負(fù)壓引流技術(shù)在腹部外科應(yīng)用的臨 床 效 果。 方 法 　 回 顧 性 分 析 ２ ０ 年 １ 月 至 ０６ 　 ２ １ 年 ３ 月期間我院將自制雙套管實(shí)施持續(xù)沖洗負(fù)壓 引 流 技 術(shù) 應(yīng) 用 于 １ ２ 例 腹 部 外 科 患 者 的 臨 床 資 料。 結(jié) 果 　 ０１ ７ 全部患者的消化道瘺 均 治 愈， 道 愈 合 的 平 均 時(shí) 間 為 ３ 。治 療 過 程 中， 例 患 者 出 現(xiàn) 上 消 化 道 出 血， １ 例 出 現(xiàn) 瘺 另 ６ｄ １ 腹腔出血， 無(wú)腹腔感染、 皮膚破潰感染、 膿毒癥等并 發(fā) 癥。 結(jié) 論 　 采 用 持 續(xù) 沖 洗 負(fù) 壓 引 流 的 雙 套 管 制 作 簡(jiǎn) 單， 濟(jì) 經(jīng) 有效， 在腹部外科中對(duì)術(shù)后腸瘺、 出血、 膽汁漏及感染的防治具有重要臨床意義。 【 關(guān)鍵詞】 雙套管；腹部外科；負(fù)壓引流；持續(xù)沖洗；臨床應(yīng)用 　 【 中圖分類號(hào)】Ｒ ５ 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】Ｂ ６ ６　　　 【 可避免單腔負(fù) 壓 引 流 　　 雙套管負(fù)壓引流用于腹腔引流時(shí)， 造成的腹腔組織進(jìn)入負(fù)壓管被損傷或堵塞等并發(fā)癥 的 發(fā) 生； 同時(shí)用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗可稀釋引流液， 清除積 液 池 內(nèi)
１ 殘留的異物及細(xì) 菌， 改 善 全 身 癥 狀 ［ ］。 我 科 ２ ０ 年 以 來(lái) 能 ０６

的 差值 ＜１ ０ｍ／ 時(shí)， 可以經(jīng)沖洗管注入 ７ 泛影葡胺進(jìn)行 ０ ｌｄ ６％ ， 竇道 造 影。 同 時(shí) 應(yīng) 用 敏 感 抗 生 素 ５～７ｄ 如 果 殘 腔 明 顯 縮 小， 可停止沖洗并調(diào) 整 引 流 管 插 入 的 深 度， 其 逐 漸 往 外 拔 將 出。當(dāng)引流液 ＜１ ｌｄ 時(shí)， 可拔除 引 流 管。 數(shù) 日 后， 膚 的 皮 ０ｍ／ 瘺口會(huì)自然愈合。 １． 結(jié)果 ３　 本組 １ ２ 例患者中， ９ 例為術(shù)中放置的 雙 套 管 引 流， 有 ０ ７ 有 ８ 例是將乳 膠 引 流 管 更 換 為 腹 腔 雙 套 管。２ 例 發(fā) 生 內(nèi) ２ ４ 套管堵塞， 及時(shí)更換 內(nèi) 套 管 再 保 持 通 暢 引 流， 套 管 的 內(nèi) 管 雙 最多更換達(dá) ５ 次。 治 療 過 程 中， 例 患 者 出 現(xiàn) 上 消 化 道 出 １ 血， １ 例出現(xiàn)腹腔 出 血， 腹 腔 感 染、 膚 破 潰 感 染、 毒 另 無(wú) 皮 膿 癥等并發(fā)癥。肝膿腫、 后 膈 下 感 染、 汁 漏、 化 道 穿 孔、 術(shù) 膽 消 重癥胰腺炎、 切口感染、 盆腔膿腫、 胰腺外傷病例經(jīng)雙 套 管 沖 洗引流治愈， 其中 ４ 例腸瘺患者中 ３ 例未經(jīng)手術(shù) 治 療 獲 得 ６ ８ 治愈， 道 愈 合 的 平 均 時(shí) 間 為 ３ ， 中 １ 例 盲 腸 瘺 經(jīng) 雙 套 瘺 ６ｄ 其 管沖洗引流和生長(zhǎng)激素、 物 蛋 白 膠 堵 瘺 治 愈； 例 經(jīng) 手 術(shù) 生 ４ 治療獲得 治 愈； 例 死 亡； 例 放 棄 治 療。 住 院 費(fèi) 用 平 均 ２ ２ ２．５ 萬(wàn)元。住院時(shí)間平均 ２ ２ｄ ２ ９． 。 ２　 討論 持續(xù)沖洗負(fù)壓引流 技 術(shù) 能 將 感 染 腔 隙 中 的 細(xì) 菌 分 泌 物 及滲出物及時(shí)吸除， 少 腔 隙 內(nèi) 細(xì) 菌 總 量， 輕 局 部 炎 癥 反 減 減 應(yīng)。若單用持續(xù)沖洗 負(fù) 壓 引 流 并 不 能 將 感 染 腔 隙 周 邊 組 織 ， 內(nèi)的細(xì)菌殺滅而控制感染， 同 時(shí) 應(yīng) 用 敏 感 抗 生 素 ５～７ｄ 應(yīng) 有利于皮下感染腔隙 周 邊 組 織 炎 癥 的 控 制 和 促 進(jìn) 感 染 腔 隙
２ ６７ 的閉合 ［－５］。文獻(xiàn) ［ ， ］報(bào)道， 使用雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流使

將自制腹腔雙套管沖 洗 負(fù) 壓 引 流 技 術(shù) 應(yīng) 用 于 腹 部 外 科 患 者 取得了滿意的引流效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。 １ ２ 例， ７ １　 臨床資料 １． 一般資料 １　 我院 ２ ０ 年 １ 月 至 ２ １ 年 ３ 月 期 間 使 用 自 制 雙 套 管 ０６ ０１ 進(jìn)行持續(xù)沖洗負(fù)壓引流 的 患 者 １ ２ 例， 中 男 １ ４ 例， ６ 其 女 ８ ７ ０ 例；年齡 １ 平均 ４ ５ 歲。 包 括 腸 瘺 ４ 例， 膿 腫 肝 ９～８ 歲，， １ ３． ６ 術(shù)后膈下感染 ２ 例， 膽汁漏 １ 例， 消化道穿孔 ５ 例， 重 ２ 例， ０ ６ 癥胰 腺 炎 ６ 例， 口 感 染 ４ 例， 腔 膿 腫 ４ 例， 腺 外 傷 切 盆 胰 ２ ４ 例。 １． 治療方法 ２　 腹腔雙套管系一根小號(hào)尿管， 用絲線固定于一根 雙 腔 引 流管上， 即在瘺口處 放 置 自 制 多 孔 腹 腔 雙 套 管 引 流， 心 負(fù) 中 ， 壓吸引器接連接管 后， 接 上 輸 液 管 （ 輸 液 管 針 頭 剪 掉 ） 再 將 輸液管套入自制多孔引流管內(nèi)， 殘端插入多孔引流管 并 用 膠 布固定。將生理鹽水通過小號(hào)尿管持續(xù)緩慢滴入腹 腔， 洗 沖 滴速 以 ６ 邊 ０～８ 滴／ ｉ 為 宜， 沖 洗 邊 應(yīng) 用 吸 引 器 恒 力 吸 ０ ｍｎ 引， 雙腔引流管 接 電 動(dòng) 負(fù) 壓 吸 引 器， 置 吸 引 壓 力 為 ８～１ 設(shè) ２ ０ ８ｍｍ　 ｇ 。 Ｈ ） ｋ ａ （ Ｐ ＝０．９ Ｐ １ｋ ａ 臨床確診為腸瘺或有腹腔感染可能者， 盡早放置 或 更 換 雙套管引流。停 止 腹 腔 沖 洗 及 拔 管 的 指 征：當(dāng) 患 者 的 體 溫 及血象恢復(fù)正常， 無(wú)局部不適， 引流液變清， 沖入量與引出量

炎癥反應(yīng)明顯減輕 的 同 時(shí)， 促 進(jìn) 創(chuàng) 面 成 纖 維 細(xì) 胞、 細(xì) 血 能 毛
作者單位】 ＊ 云南省 曲 靖 市 第 二 人 民 醫(yī) 院 胃 腸 外 科 （ 南 曲 靖 云 　【 ６５０ ） ５００ 通訊作者】 保紅平， ａ ： ｈ １ ３ Ｅ－ｍ ｉ ｂ ｐ ７ ２＠ｙ ｈ ｏ ｃ ｍ． ｌ ａｏ ． ｏ ｃ ｎ 　【 ， 云 作者簡(jiǎn)介】 保紅平（９ ４ 年 － ） 男， 南 省 陸 良 人， 科， 主 任 本 副 １７ 　【 醫(yī)師， 主要從事胃腸外科方面的工作。

管內(nèi)皮細(xì)胞的增生和分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、 血小板 衍 生 生 長(zhǎng)因子等， 促進(jìn)新生血管的生成， 從而加速肉芽組織 的 形 成。 腹腔引流能預(yù)防腹 部 手 術(shù) 后 腹 腔 內(nèi) 積 血、 液， 免 發(fā) 生 感 積 避
２ 染 ［ ］。腹腔引流分主動(dòng)引流和被動(dòng)引流兩種， 傳統(tǒng)的 單 腔 管

引流屬于被動(dòng)引流， 引 流 液 黏 滯 度 增 加 及 壞 死 組 織、 凝 因 血

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中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 �。� ｉ　�。幔� �。� �。� ｅａ�。酰� Ｖ ｌ１ ，Ｎ ．２， ｅ ．０ １ ０１ ２ ８ ２ ｈｎＪＢ ｓｓＣ ｎ Ｇ ｎｒｌＳ ｒ ， ｏ ．８ ｏ １ Ｄ ｃ２ １ ｉ

８ 塊堵塞管腔， 致使引流不暢 ［ ］。腹腔雙套管負(fù)壓引流 屬 于 主

時(shí)拔除。拔除內(nèi)套管時(shí)， 先關(guān)掉負(fù)壓， 若不易拔除， 先 注 人 應(yīng)
１ 少量沖洗液， 減少內(nèi)外套管之間的摩擦力 ［０］。

動(dòng)引流， 通過負(fù)壓使 腹 腔 內(nèi) 的 引 流 物 得 到 及 時(shí) 清 除， 別 是 特 黏滯度大的血液， 未 凝 固 前 就 被 負(fù) 壓 吸 出， 減 少 組 織 堵 在 能 塞引流管孔道， 但引 流 液 含 有 纖 維 素、 織 碎 屑、 死 組 織、 組 壞 凝血酶活性物質(zhì)， 身 能 堵 塞 管 腔， 且 這 些 物 質(zhì) 的 水 分 被 本 而 負(fù)壓吸干后在腔隙的內(nèi)套管里更易堵塞， 使其過早地 失 去 了 引流作用。 為了克服普通雙套管負(fù)壓引流的缺點(diǎn)， 我們采用 硅 膠 雙 套管沖洗負(fù)壓引流技術(shù)， 其原理是在具有負(fù)壓吸引力 的 內(nèi) 管 之外套一多孔 的 外 管， 外 管 之 間 距 離 ０． 內(nèi) ３～０． ｍ， 任 ６ｃ 可 空氣通暢地進(jìn)入。外套管起支撐作用， 采用硅膠管是 因 為 其 較乳膠管質(zhì)硬， 不易被負(fù)壓吸引而塌陷， 異物反應(yīng)小， 形 成 易 竇道。外套管前端封閉， 避免腸壁或組織被負(fù)壓吸引 而 損 傷 及堵塞吸引管， 周圍 的 多 側(cè) 孔 有 利 于 擴(kuò) 大 吸 引 范 圍， 雙 套 使 管周圍產(chǎn)生全方位的負(fù)壓， 促進(jìn)竇道的形成。當(dāng)腹腔 內(nèi) 有 液 體時(shí)， 液體將從外套 管 的 多 孔 處 進(jìn) 入 內(nèi) 外 管 間 隙， 由 具 有 再 負(fù)壓的內(nèi)管吸除；當(dāng)腹腔內(nèi)無(wú)液體 時(shí)， 引 管 抽 吸 自 內(nèi) 外 管 吸 間隙進(jìn)入的空氣。這 樣， 腔 內(nèi) 的 組 織、 官 不 與 具 有 負(fù) 壓 腹 器 的內(nèi)管直接接觸， 不致發(fā)生組織被吸入負(fù)壓管而被 損 傷。 因 此， 要求保持內(nèi)外套管的間隙通暢， 空氣能流暢進(jìn)入， 無(wú) 空 若 氣進(jìn)入， 則雙腔管將 成 為 單 腔 管， 時(shí) 持 續(xù) 吸 引 將 引 起 管 周 此 組織損傷， 吸附在管 周 的 組 織 還 將 引 起 引 流 不 暢
［］ １

一般經(jīng)過數(shù)天的持續(xù)沖洗引流， 患者的腹腔感染 可 以 得 到控制， 無(wú)需長(zhǎng)期使 用 抗 生 素， 免 二 重 感 染。 只 要 患 者 的 避 感染得到控制， 胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)， 消化道無(wú)梗阻， 可 鼓 勵(lì) 即 患者進(jìn)食， 使?fàn)I養(yǎng)物 質(zhì) 經(jīng) 腸 道 吸 收， 免 長(zhǎng) 期 禁 食 所 致 的 腸 避 黏膜萎縮、 細(xì)菌移位， 利 于 患 者 自 身 免 疫 力 的 恢 復(fù)。 本 組 有 １ ２ 例腹部外科患者通過持續(xù)腹腔沖洗引流，４ 例 發(fā) 生 內(nèi) 套 ７ ２ 管堵塞， 及時(shí)更換內(nèi)套管再保持通暢引流， 其中 ４ 例 腸 瘺 患 ６ 瘺 者中 ３ 例未經(jīng)手術(shù) 治 療 獲 得 治 愈， 道 愈 合 的 平 均 時(shí) 間 為 ８ 持 ３ ； 例經(jīng)手術(shù) 治 療 獲 得 治 愈。 可 見， 續(xù) 腹 腔 沖 洗 引 流 ６ｄ ４
１ 是一種創(chuàng)傷小、 簡(jiǎn)單有效的治療術(shù)后消化道瘺的方法 ［１］。

雙套管負(fù)壓沖洗引 流 技 術(shù) 為 自 行 設(shè) 計(jì)、 材 方 便、 作 取 制 簡(jiǎn)單、 價(jià)格低廉， 在術(shù) 中 制 作， 受 患 者 腹 腔 深 淺、 壁 厚 度 不 腹 的限制， 術(shù)后若內(nèi)套管堵塞， 可隨時(shí)在床邊進(jìn)行更換， 用 且 實(shí) 適應(yīng)范圍廣， 引流效果好， 臨床上值得推廣。

３　 參考文獻(xiàn)
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， 引流 因

液中含有黏液、 蛋白 質(zhì) 類 物 質(zhì)， 不 斷 抽 吸 空 氣 的 情 況 下 將 在 凝結(jié)成痂堵塞引流 管， 低 引 流 管 的 作 用。 因 此， 了 保 持 降 為 吸引管的通暢， 可在 雙 腔 負(fù) 壓 引 流 管 中 增 加 一 滴 水 管， 成 形 三腔引流管， 持續(xù)滴入等滲鹽水，�。� ３０ ０～４０ ０ｍ／ 。 �。� ｌｄ 本法的優(yōu)點(diǎn)：① 自 制 雙 套 管 所 用 材 料 均 為 常 用 醫(yī) 用 材 料， 制作方法簡(jiǎn)便易行， 對(duì)于消化道瘺尤為適用。 ② 創(chuàng) 傷 小、 危重及虛弱的患者 均 能 耐 受。 ③ 持 續(xù) 生 理 鹽 水 沖 洗 消 化 道 液溢出處， 以 稀 釋 膽 汁、 液 及 胰 液 對(duì) 腹 腔 臟 器 的 腐 蝕； 可 腸 同時(shí)， 持續(xù)的水流沖洗可以避免大塊壞死組織對(duì)引流 管 口 的 堵塞， 保障引流通暢， 免 消 化 道 液 從 引 流 管 口 周 邊 溢 出 皮 避 膚外， 致 皮 膚 糜 爛 和 感 染。 ④ 可 以 減 少 傷 口 護(hù) 理 工 導(dǎo)
９ 作量 ［ ］。

雙套管負(fù)壓沖 洗 引 流 技 術(shù) 應(yīng) 注 意 以 下 幾 點(diǎn)：① 由 于 腔 隙內(nèi)軟組織及壞死組織在負(fù)壓作用下會(huì)阻塞內(nèi)套管 側(cè) 孔， 從 而降低了負(fù)壓引流 作 用， 以 達(dá) 到 徹 底 沖 洗 引 流 的 目 的， 難 故 在持續(xù)沖洗負(fù)壓引流過程中， 負(fù)壓 值 以 ８～１ Ｐ 為 宜。 負(fù) ２ｋ ａ 壓過大， 沖洗液未能 起 到 沖 洗 目 的 即 被 吸 出， 可 能 導(dǎo) 致 局 還 部皮膚壞死；負(fù)壓過小， 沖洗液在 腔 隙 中 積 聚 并 經(jīng) 管 口 溢 出 浸濕體表敷料， 影響傷口愈合。 ② 在持續(xù)沖洗時(shí)最好 由 病 房 ， 負(fù)壓中心供給（ 因不易掌握合適的壓力） 在連接管道 及 內(nèi) 外 套管體外交界處可用布膠布妥善固定， 以防外力將雙 套 管 中 內(nèi)套管牽拉出。 ③ 一 般 認(rèn) 為 持 續(xù) 沖 洗 負(fù) 壓 引 流 時(shí) 間 越 長(zhǎng) 越 好， 但將延長(zhǎng)住院時(shí)間， 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 故在適當(dāng) 時(shí) 應(yīng) 及



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