發(fā)布時(shí)間：2016-12-05 17:17

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管介入治療兒童室間隔缺損與開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)及鑲嵌治療的對(duì)比研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2013年

經(jīng)導(dǎo)管介入治療兒童室間隔缺損與開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)及鑲嵌治療的對(duì)比研究

代方方  

【摘要】：目的： 回顧性分析在我院開(kāi)展進(jìn)行的經(jīng)導(dǎo)管介入治療術(shù)、開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)及鑲嵌治療術(shù)三種方法治療兒童室間隔缺損的適應(yīng)證、成功率及并發(fā)癥等。 方法： 選擇2010年1月至2011年12月在山東省立醫(yī)院小兒心臟科與心臟外科住院治療的267例單純室間隔缺損患兒,將經(jīng)導(dǎo)管介入治療的設(shè)為介入組,外科開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)治療的患兒設(shè)為外科組,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)引導(dǎo)下行鑲嵌治療的設(shè)為鑲嵌組。其中介入組55例,男26例,女29例,年齡2歲10月～12歲,平均(5.36±2.49)歲；外科組105例,男66例,女39例,年齡3月～17歲,平均(4.30±3.37)歲；鑲嵌組107例,男66例,女41例,年齡1歲～16歲,平均(4.54±3.76)歲。對(duì)三組病例進(jìn)行回顧性分析,比較三種治療方法的適應(yīng)證、成功率及并發(fā)癥等情況。 結(jié)果： 1.介入組患兒平均年齡(5.36±2.49)歲,外科組(4.30±3.37)歲,鑲嵌組(4.54±3.76)歲,介入組患兒手術(shù)年齡大于外科組和鑲嵌組(p均0.05)。 2.介入組為靜脈復(fù)合麻醉,無(wú)需氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸,外科組及鑲嵌組手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行,術(shù)中需給予呼吸機(jī)輔助呼吸。 3.外科組手術(shù)均需在體外循環(huán)輔助下進(jìn)行,介入組及鑲嵌組無(wú)需體外循環(huán)。 4..介入組于腹股溝處取3mm小切口；外科組手術(shù)需縱劈胸骨,于胸骨正中取8-10cm切口；鑲嵌組縱劈開(kāi)胸骨下1/3,同時(shí)于劍突上取約5cm切口。 5.外科組患兒VSD直徑(8.48±3.73)mm,明顯大于介入組(3.33±1.40)mm和鑲嵌組(3.90±1.93)mm(p均0.05),介入組和鑲嵌組術(shù)中測(cè)定VSD大小及選擇封堵器直徑無(wú)差別(p0.05)。 6.介入組無(wú)需輸血,外科組輸血率95.24%,平均輸血量(3.14±0.57)U,鑲嵌組輸血率9.71%,平均輸血量(1.6±0.92)U,外科組的輸血率及輸血量均明顯大于鑲嵌組(p0.05)。 7.介入組封堵成功54例(98.18%),外科組全部修補(bǔ)成功(100%),鑲嵌組103例封堵成功(96.26%),三組的手術(shù)成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 8.介入組手術(shù)并發(fā)近期心律失常16例,殘余分流5例,三尖瓣輕度反流2例,均為輕度并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率41.82%；外科組死亡2例,發(fā)生胸腔積液2例,發(fā)熱6例,殘余分流5例,低心排綜合征1例,二尖瓣反流1例,三尖瓣反流6例,其中輕度并發(fā)癥17例,發(fā)生率15.23%,嚴(yán)重并發(fā)癥6例,發(fā)生率5.71%；鑲嵌組合并心律失常21例,殘余分流11例,心包積液3例,氣胸1例,發(fā)熱2例,三尖瓣反流8例,其中輕度并發(fā)癥45例,發(fā)生率43.70%,嚴(yán)重并發(fā)癥1例,發(fā)生率0.97%。 其中介入組和鑲嵌組的并發(fā)的心律失常包括不完全左束支與右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、交界性早搏、心動(dòng)過(guò)速等,大多為一過(guò)性,對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。輕度并發(fā)癥發(fā)生率外科組低于介入組和鑲嵌組(p均0.05),介入組及鑲嵌組無(wú)差別(p0.05)；介入組無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率外科組大于鑲嵌組(p0.05)。 9.介入組術(shù)后無(wú)需ICU監(jiān)護(hù),外科組術(shù)后平均監(jiān)護(hù)時(shí)間為(1.30±1.16)d,鑲嵌組為(0.98±0.24)d,外科組ICU平均監(jiān)護(hù)時(shí)間大于鑲嵌組(p0.05)。 10.外科組平均住院時(shí)間為(12.9±3.4)d,明顯高于介入組(9.92±1.88)d及鑲嵌組(9.63±2.7)d(p0.05),介入組與鑲嵌組無(wú)差異(p0.05)。 結(jié)論： 1.經(jīng)導(dǎo)管介入治療、外科開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)及鑲嵌治療三種手術(shù)方法均能有效治療兒童室間隔缺損。 2.經(jīng)導(dǎo)管介入治療適用于膜周部及肌部室間隔缺損,成功率高,并發(fā)癥多較輕,多為一過(guò)性,對(duì)于符合條件的患兒為首選的治療方法。 3.外科開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)可用于各種類型的室間隔缺損,適應(yīng)癥廣,但需劈開(kāi)胸骨,術(shù)中及術(shù)后需輸血,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高且術(shù)后遺留瘢痕,可用于低齡、低體重或伴發(fā)其他心臟畸形等無(wú)法行介入治療的患兒。 4.鑲嵌治療適應(yīng)證與介入治療相同,除無(wú)X線輻射外,兼具開(kāi)胸修補(bǔ)及介入治療的風(fēng)險(xiǎn),與介入治療相比無(wú)優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R726.5
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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7 徐琪忠 朱奎;[N];解放日?qǐng)?bào);2003年

8 朱振輝;[N];健康報(bào);2003年

9 湖南省兒童醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師 劉平波;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2004年

10 本報(bào)記者 周唯;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 胡建強(qiáng);新型室間隔缺損封堵器的研制及實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

2 管國(guó)濤;經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)或外科手術(shù)后室間隔缺損患兒學(xué)齡期的認(rèn)知功能及行為問(wèn)題[D];山東大學(xué);2011年

3 朱振輝;綜合超聲心動(dòng)圖技術(shù)在室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵治療中的應(yīng)用研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

4 丁仲如;新型全鎳鈦合金室間隔封堵器的研制及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

5 周昀箐;家族性先天性心臟病的致病基因研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

6 靳有鵬;介入療法和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)在幾種常見(jiàn)先天性心臟病中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2006年

7 朱霆;實(shí)時(shí)三維超聲成像與在體解剖病理結(jié)構(gòu)的相關(guān)及應(yīng)用研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2004年

8 周蕾;室間隔缺損相關(guān)基因分析及超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2006年

9 周勇;滌綸膜外套式鎳鈦合金室間隔缺損封堵器的研制及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

10 柳江燕;HOXA1基因突變與先天性心臟病關(guān)系的研究[D];蘭州大學(xué);2012年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 代方方;經(jīng)導(dǎo)管介入治療兒童室間隔缺損與開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)及鑲嵌治療的對(duì)比研究[D];山東大學(xué);2013年

2 王志遠(yuǎn);經(jīng)導(dǎo)管介入治療室間隔缺損的療效及遠(yuǎn)期隨訪研究[D];南華大學(xué);2010年

3 陳國(guó)才;小兒室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管介入治療并發(fā)癥分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

4 李闊;介入封堵與外科手術(shù)治療膜周部室間隔缺損的療效對(duì)比[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

5 Haroon Mujahid;經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2012年

6 侯宗深;室間隔缺損介入封堵治療的臨床隨訪分析[D];山東大學(xué);2012年

7 徐爭(zhēng)鳴;房、室間隔缺損介入治療部分嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

8 廖然;室間隔缺損介入封堵術(shù)后心電圖改變臨床研究[D];南昌大學(xué);2012年

9 徐鵬飛;小兒室間隔缺損介入治療與外科手術(shù)對(duì)比研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

10 何臣德;經(jīng)導(dǎo)管標(biāo)記房室傳導(dǎo)參數(shù)與室間隔缺損封堵術(shù)后傳導(dǎo)阻滯關(guān)系的研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管介入治療兒童室間隔缺損與開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)及鑲嵌治療的對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：205659